應用腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠臨床觀察

陳海英

近年異位妊娠的患病率逐年上升，而發病年輕化是其特點，而異位妊娠中輸卵管妊娠最為多見，多數患者要求保留輸卵管。采用及時有效地方法治療輸卵管妊娠對于降低患者死亡率，提高生活質量保證術后生殖能力極為重要［1］。目前腹腔鏡技術日趨成熟，采用腹腔鏡治療輸卵管妊娠為保留患者輸卵管提供了保證，但開窗取胚術尚有創面止血難、術后持續性異位妊娠以及影響患者生育能力的缺點［2，3］。本文選取我院收治的120例輸卵管妊娠患者，其中72例實施腹腔鏡輸卵管開窗取胚配合術局部給予甲氨蝶呤治療，取得令人滿意臨床效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月至2012年4月收治的120例輸卵管妊娠患者，年齡20～39.5歲，平均年齡(26±4)歲;測得血 β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平 235～108 746 mU/ml，平均(3 379±542)mU/ml。其中 72例實施腹腔鏡輸卵管開窗取胚配合術局部給予甲氨蝶呤治療(治療組)，另48例實施單純腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(對照組)。患者術前依據病史、婦科體格檢查、血β-hCG以及B超診斷為輸卵管妊娠，所有患者均無腹腔鏡禁忌證。

1.2 方法 取頭低臀高位，充氣置入戳卡、內窺鏡后，探察盆腔情況，分離鉗提起患側輸卵管，自患側腹壁置入長針，外接注射器，直到刺入患側輸卵管妊娠部位的系膜內，注入垂體后葉素3U。采用單極點狀電凝輸卵管的藍色膨大處的漿膜面，剪刀剪開約1.5 cm切口，取刮匙取出胚胎組織和血塊，并向開窗處兩側向開口處擠壓，鹽水沖洗創面，可吸收線間斷縫合切口。

治療組于輸卵管的系膜處局部注射甲氨蝶呤，對照組不給予甲氨蝶呤。手術結束充分沖洗腹腔，逐個關閉各穿刺孔。

1.3 術后隨訪 選取術后有生育要求的患者48例(治療組28例，對照組20例)進行隨訪，時間為術后12～36個月;主要內容包括：再次宮外孕、不孕、宮內孕的發生率等。

1.4 統計學分析應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者腹腔鏡術中情況比較 治療組患者中壺腹部妊娠51例，峽部妊娠14例，間質部妊娠7例，無中轉開腹、改行輸卵管切除術。對照組患者中壺腹部妊娠36例，峽部妊娠8例，間質部妊娠4例，2組患者手術時間及術中出血量差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者腹腔鏡術中情況比較±s

表1 2組患者腹腔鏡術中情況比較±s

對照組(n=48)34±6 23±5

2.2 術后隨訪持續性宮外孕及生育情況比較 術后隨訪發現，2組患者宮內孕、宮外孕、不孕發生率比較均無統計學意義(P＞0.05)，而持續性宮外孕發生率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術后隨訪持續性宮外孕及生育情況比較例(%)

3 討論

輸卵管妊娠指卵子于輸卵管的壺腹部受精，受精卵不能順利到達子宮，受阻于輸卵管，在局部著床、發育，導致輸卵管妊娠發生［4］。腹腔鏡手術具有微創、高效，術后患者輸卵管通暢率高、宮內妊娠率高于傳統開腹手術，但腹腔鏡手術不能夠充分清除浸潤生長的滋養細胞，且術中容易發生微小病灶組織脫落，導致殘留絨毛組織，造成術后持續性宮外孕發生［5］。此外妊娠時輸卵管血供豐富，直接切開管壁取胚造成出血較多，止血較難，反復電凝止血容易損傷輸卵管組織，降低了受孕機會;而不能徹底止血必須切除患側輸卵管或者中轉開腹造成更大創傷［6］。腹腔鏡輸卵管開窗取胚術具有止血較難、持續性宮外孕和術后生育情況受影響等難點。甲氨蝶呤作為一種葉酸拮抗劑，能夠特異結合細胞內的二氫葉酸還原酶，抑制合成嘌呤和嘧啶，干擾了DNA、RNA和蛋白質合成。應用甲氨蝶呤局部注射，可以局限滋養細胞擴散種植，導致輸卵管著床部位發生壞死、溶解進而退行性變，妊娠物易于擠出，利于保證輸卵管形態完整以及通暢。本文研究結果顯示，治療組注射甲氨蝶呤后持續性宮外孕發生率位3.6%低于對照組的15%，提示配合局部注射甲氨蝶呤可以顯著降低持續宮外孕的發生率。而治療組宮內孕、宮外孕發生率均未受顯著影響，提示注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠對妊娠結局無影響。

1 熊娜群.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術中局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床觀察.現代實用醫學，2011，23：562-563.

2 王麗娟.輸卵管妊娠腹腔鏡手術治療及甲氨蝶呤藥物治療后輸卵管再通率比較.航空航天醫藥，2010，1：712-713.

3 Mol F，Mol BW，Ankum WM，etal.Current evidence on surgery，sys-temic methotrexate and expectant management in the treatment of tubal ectopic pregnancy：a systematic review and meta-analysis.Human Reproduction，2008，14：309-319.

4 趙金紅，鄭寰宇，易建萍.腹腔鏡輸卵管開窗加局部甲氨蝶呤注射治療輸卵管妊娠的療效觀察.中國綜合臨床，2007，23：837-838.

5 劉銀秀，周聰云.腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠45例.中國藥師，2010，13：1171-1173.

6 洪瑾，郭歡，朱藝，等.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保守性治療輸卵管妊娠286 例.中國微創外科雜志，2009，28：185-186.