康復新液與蒙脫石散治療老年人放射性口炎療效觀察

趙蘭花 何洋 朱丹鵬

放射治療是頭頸部惡性腫瘤患者的主要治療手段之一，放射性口炎是放療后常見并發癥，給患者帶來極大痛苦，并影響治療計劃的順利進行。老年患者因機體功能衰退更易引起放射性口炎且不易愈合。本研究自2009年9月至2012年9月應用康復新液和蒙脫石散聯合治療老年人放射性口炎取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇放療早期(放射量＜30 Gy)即出現放射性口炎的老年頭頸部惡性腫瘤患者68例，其中男43例，女25例;年齡60～76歲;原發病牙齦癌8例，舌癌18例，上頜竇癌11例，喉癌14例，鼻咽癌17例。隨機分為2組，每組34例。治療組口腔炎Ⅰ級25例，Ⅱ級9例;對照組口腔炎Ⅰ級26例，Ⅱ級8例。所有患者放療前均無口腔疾患;均采用常規分割放射治療方法，通過直線加速器照射，中位放療劑量治療組61.2 Gy，對照組60.4 Gy。2組年齡、性別比、病情、照射劑量，口腔炎嚴重程度和身體狀況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 放射性口炎分級標準［1］0級為無變化;1級為充血或有輕度疼痛，無需止疼藥;2級為片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止疼藥;3級為融合的纖維性黏膜炎或可伴重度疼痛，需麻醉藥;4級為潰瘍、出血、壞死。

1.3 方法 治療組使用康復新液(四川好醫生攀西藥液有限責任公司)10 ml與蒙脫石散(天津博?！嫫丈扑幱邢薰?4.0 g攪拌成稀糊狀，含漱2～3 min，然后咽下，4次/d(三餐后及晚睡前)，黏膜反應重處，可漱口后局部加用糊劑涂沫，使用后20 min內禁食水。對照組常規口腔護理后，使用重組人表皮生長因子(rhEGF，商品名：金因肽，深圳華生元基因工程發展公司生產)均勻噴涂于黏膜表面，張口保持3 min，4次/d(三餐后及晚睡前)，使用后20 min內禁食水。2組均用藥至放療結束后。

1.4 評價指標 疼痛指數采用視覺比量表記錄患者每天的疼痛分值。

1.5 評價標準 顯效：不良反應癥狀有明顯改善，并能順利進行放療者;有效：口干，黏膜充血，輕度影響進食，經用本方法后，一直能控制在最初階段，能堅持放療者。無效：出現口咽疼痛、黏膜充血、糜爛或口腔潰瘍，影響進食，需要其它藥物輔助治療，勉強可接受放療者。總有效為顯效+有效。

1.6 統計學分析應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗和非參數秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疼痛指數比較 2組疼痛指數比較，差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組疼痛指數比較n=34，±s

表1 2組疼痛指數比較n=34，±s

注：與對照組比較，*P＜0.01

治療組 3.5±0.5*對照組5.0±0.6

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率82.4%，對照組總有效率70.6%;治療組顯效率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=34，例(%)

3 討論

有研究指出，放射性口炎是發病率高達100%的頭頸部惡性腫瘤治療并發癥，也是第二位劑量限制因素［2-4］。老年人因口腔黏膜變薄、更新速度減慢更易出現放射性口炎。其不僅給患者帶來極大痛苦，降低其生活質量，并會影響放療計劃的正常進行，甚至導致放療終止。這對于很多因身體原因不能接受手術治療而選擇放療的老年患者來說是亟待解決的問題。

康復新液具有改善局部血液循環，促進肉芽組織生長和血管再生的功能，可加速機體病損組織修復再生，并對腫瘤細胞具有毒性和免疫調節特性［5］。蒙脫石散對多種細菌、病毒有較強的吸附作用;并能修復損壞的細胞間橋加速潰瘍面愈合，另外其所含的鎂離子具有較好的止疼作用［6］。兩者聯用制成糊劑涂于口腔黏膜，因蒙脫石散有較強的黏膜吸附作用可延長康復新局部接觸時間，較好地發揮藥效。且這兩種藥物均可吞服，吞咽后會在全身起作用，進一步提高其治療效果。rhEGF是一種多肽類生長因子，可提高創面愈合速度和質量，對維持黏膜穩定性有重要作用［7］。目前在臨床上廣泛應用于治療放射性口炎。本研究發現，康復新液與蒙脫石散聯合應用治療老年人放射性口炎較rhEGF組療效更好，且止痛效果明顯。

1 殷蔚伯，谷銑之主編.腫瘤放射治療學.第3版.北京：中國協和醫科大學出版社，2002.1108.

2 王鵬程主編.放射治療劑量學.第1版.北京：人民軍醫出版社，2007.139-140.

3 Feller L，Essop R，Wood NH，etal.Chemotherapy and radiotherapy induced oral mucositis：pathobiology，epidemiology and management.SADJ，2010，65：372-374.

4 Kostler WJ，Hejna M，Wenzel C，etal.Oral mucositis complicating chemotherapy and/or radiotherapy：options for prevention and treatment.CA Cancer J Clin，2001，51：290-315.

5 鄭遠達，聞強，季永領，等.康復新防治放療患者口腔黏膜急性放射損傷的觀察.華西藥學雜志，2006，21：404.

6 候春霞.復方思密達糊治療復發性口腔潰瘍療效觀察.現代中西醫結合雜志，2004，13：863.

7 Wu HG，Song SY，Kim YS，etal.Therapeutic effect of recombinant human epidermal growth factor(RhEGF)on mucositis in patients undergoing radiotherapy，with or without chemotherapy，for head and neck cancer：a double blind placebo controlled prospective phase 2 multi institutional clinical trial.Cancer，2009，115：3699-3708.