56例急危重癥孕產婦的臨床搶救與分析

譚純蘭

（廣西桂林平樂縣婦幼保健院 廣西 桂林 542400）

急危重癥孕產婦主要是指從妊娠開始到產后42天內所發生的對孕產婦及胎兒生命健康產生嚴重威協的病癥情況［1］，孕產婦死亡是代表一個國家或地區的政治、經濟、文化和衛生工作水平的綜合指標之一［2］。為探討急危重癥孕產婦臨床搶救的治療應對措施，回顧性分析我院2010年1月～2012年12月婦產科收住院的急危重癥孕產婦搶救臨床資料、搶救記錄、疑難急危重癥病例討論記錄以及三級轉診資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年1月至2012年1月我院婦產科收治的急危重癥孕產婦56例搶救病人的臨床資料、搶救記錄、疑難急危重癥病例討論記錄以及三級轉診資料進行回顧性調查，年齡20～40歲，平均25.8歲，文化程度，文盲2例，小學8例，初中45例，高中及以上1例，初產婦18例，經產婦38例，2次以內妊娠12例，3次以上妊娠44例，疤痕子宮26例，孕周6＋3～41＋5周，平均37＋1周，其中異位妊娠5例。與同期正常孕產婦4852例比較。

1.2 診斷標準［3］：從妊娠開始至產后42天內，孕產婦由于各類合并癥、并發癥、致病因素所引起的一系列急危重癥均列入在內，該類疾病直接威協到孕產婦及胎兒的健康。

1.3 搶救方法：搶救原則：醫護人員5分鐘內迅速出診，以最快速度趕到現場，保障急危重癥孕產婦能在第一時間獲得檢查和初步診斷及護理，維持生命。到場的醫生形成搶救小組，迅速制定搶救方案，對于出診患者，迅速給予院前急救，待病情穩定后轉入院，院內患者直接進行臨床救治，病情穩定后根據本院條件繼續留院治療，因病情嚴重或本院條件有限者轉送上級三甲醫院進一步診治。

1.4 統計學方法：統計學方法 用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以平均數表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用ⅹ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 從表1可以看出，急危重癥孕產婦搶救的主要原因是妊娠合并癥、妊娠并發癥及妊娠期特有的疾病，產科出血發病率最高，其次是妊娠期高血壓疾病，再次為胎盤因素，異位妊娠等。

2.2 從表2看出產科出血的主要因素為宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、異位妊娠。

2.3 高危因素的比較，急危重病孕產婦產前檢查率75.00%明顯低于正常孕產婦產前檢查率99.84%，兩者比較差異有明顯意義（P＜0.05）。見表3。高危因素的比較，急危重病孕產婦高危因素占87.5%，而正常孕產婦產高危因素僅占40.81%，差異有明顯意義（P＜0.05）。

3 討論

從我院急危重病孕產婦院前、院內急救看出，產科出血是主要的急危孕產婦搶救因素，其次是妊娠期高血壓疾病，胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝），異位妊娠破裂出血居第四位，內科合并癥為第五位，這些疾病既是婦產科最常見的疾病也是導致孕產婦死亡的主要因素，因此，臨床上對存在這些疾病的孕產婦要重點做好防范和積極救治。

在救治過程中，當發生產后出血，首先應遵循《產后出血預防和處理指南（草案）》［4］，立即啟動一級、二級、三級急救預案，確保母嬰安全。從資料中可總結出，中央型前置胎盤是高危產后出血的主要因素，在孕36周后采取主動措施終止妊娠即剖宮產，較急診剖宮產救治效果好得多，采用宮縮素＋欣母沛促進子宮收縮，胎盤剝離面出血8字縫合止血后從子宮下段開始填紗止血，紗條必須填緊整個宮腔，結扎子宮血管，避免內出血，可明顯減少出血量，甚至可明顯減少子宮切除。在中央型前置胎盤并植入時，往往在孕期、產時不易確診，且出血兇猛，迅速出現休克，若搶救不及時，隨時可發生產婦死亡。因此，預防胎盤植入是降低孕產婦及圍產兒死亡的重要措施，做好計劃生育，指導避孕，嚴格控制剖宮產指征，加強圍產期保健，能有效降低胎盤植入。

表1 56例急危重病孕產婦病種及搶救措施

表2 產科出血的因素

表3 急危重病孕產婦與正常孕產婦產前檢查及高危因素的比較

建立建全三級轉診制度，對妊娠合并嚴重內科疾病如妊娠合并三級以上心臟病、妊娠合并重病肝病、妊娠合并血少板減少癥及妊娠并發癥，如早發性重度子癇前期等，能及早轉市級三甲醫院診治，可有效降低急危重癥孕產婦死亡率。

我縣自2009年下半年降消項目的開展及成立婦產科急救中心以來，大力加強婦產科專業技術人員培訓，以及每年由市三甲醫院派專家住縣指導業務，對提高了業務水平起到了重要作用，急危重病孕產婦得到了及時搶救和及時轉診，挽救了母兒生命，降低了孕產婦死亡率及圍產兒死亡率，值得繼續開展。

［1］ 黃凌，樊雅靜.護理流程管理在危重孕產婦搶救中的應用及展望（J）.中華醫學護理雜志，2010，20（1）：95－96

［2］ 鄧麗芳。產科急危重癥救治情況分析.現代醫院，2010，20（4）：63－64

［3］ Mercier，FJ Van.de velde M.Majar obstetric hemorhage（J）.Amesthesiol clin，2008，26（1）：53－66

［4］ 楊慧霞，劉興會，等.產后出血預防和處理指南（草案）.中華婦產科雜志，2009，44（7）：554－557