美托洛爾對充血性心臟病心力衰竭患者的治療影響

羅小波

（四川省營山縣人民醫院 四川 營山 637700）

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數情況下，是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官組織血液流量不足，同時出現體循環和（或）肺循環游血的表現。充血性心力衰竭（CHF）患者的代償表現主要是交感神經系統興奮，神經體液調節異常，腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）激活，致使血管緊張素Ⅱ（AgⅡ）水平升高。這種代償在早期可以起到維持心輸出量的作用，但從長期來看，會造成對心肌的一系列損害，血管及神經體液調節不平衡，導致CHF的加重［1］。筆者應用β受體阻滯劑美托洛爾治療CHF，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文60例充血性心力衰竭患者隨機分為兩組，治療組30例（男16例，女14例），年齡30～80歲，平均55歲；心衰病因：高血壓性心臟病8例，風心病2例，冠心病15例，擴張型心臟病5例。對照組30例（男17例，女13例），年齡28～78，平均53歲；心衰病因：高血壓性心臟病4例，風心病5例，冠心病15例，擴張型心臟病6例。兩組在年齡、性別、心衰病因、心衰病程、心功能、血壓、心率等均有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均采用休息、吸氧、低鹽飲食、洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管擴張劑等常規治療.治療組在此基礎上加用美托洛爾，劑量從6.25mg，2次／d開始，若無病情變化，每2周按6.25、12.5、25、50、100mg倍增，其間若出現心力衰竭體征惡化，對利尿劑無效引起肝淤血或周圍水腫加重，暫緩加量或退回上一劑量，或按6.25、12.5、25、50、75、100mg緩增.患者出院2～4周后門診復查1次，記錄心功能、心率、心律、血壓.兩組病例分別于治療4周和半年后作療效判定.

1.3 觀察指標：治療前后測量心率（HR）和血壓（SBP、DBP）、左室射血分數（LVEF），觀察其變化.治療前后分別測定肝腎功能、血脂、血糖變化，觀察患者呼吸困難、胸悶氣短及心功能（NYHA）分級變化情況.

1.4 療效判定標準顯效：心功能改善2級或以上.有效：心功能改善1級.無效：心功能無變化或惡化者.

2 結果

兩組病例在性別、年齡、病程、心功能分級及基礎病種方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.兩組資料在治療4周后療效差異無統計學意義（P＞0.05）治療半年后治療組顯著優于對照組（P＜0.05），見表1、2，兩組患者治療前后肝腎功能、血脂、血糖均無明顯變化（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

3 討論

心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，認為心力衰竭只是由于某種因素造成泵功能低下的理論受到很大挑戰，現在認為心力衰竭主要改變是心室結構的改變，心室重塑是心力衰竭的基本特征，也是心力衰竭發病的重要決定因素。由此，心力衰竭的治療已從短期的藥物措施轉變為長期的修復性治療，目的就在于改變衰竭心臟的生物學性質。有學者認為［2］，CHF在早期神經、內分泌系統被激活，確實可以起到維持心輸出量的作用，但由于長期過度激活會加劇左室重構及促進CHF惡化，因而CHF的治療措施不僅限于糾正血流動力學紊亂，或是簡單地運用正性肌力藥物及利尿劑，更重要的是干預神經、內分泌的作用，減輕心肌損害，延緩心力衰竭的進展，而β－受體阻滯劑美托洛爾可以干預這一過程，主要通過以下方面來改善心室重塑，改善患者心功能：降低交感神經過度興奮，降低去甲腎上腺素對心肌細胞的毒性作用及解除冠脈痙攣；降低心率，減少心肌氧耗，改善舒張期充盈和順應性，改善心肌缺血和能量缺乏，從而減少室顫等惡性心律失常的發生。通過抑制心肌細胞膜上cAMP，防止心肌細胞內鈣離子超載，減輕心肌細胞損傷，有利于阻止心室重構；阻斷由β1受體和（或）α1受體介導的心肌細胞凋亡；抑制RAAS，減少鈉潴留，降低心臟負荷，同時減少血管緊張素對心肌的損害；與兒茶酚胺結合，使進入胞漿的β1受體重新回到心肌細胞膜上，增加受體密度，使β1受體可逆性下調解除，恢復β1受體功能.β受體阻滯劑用于心衰治療，已被證明可逆轉心室重塑，由治療心衰的禁忌證轉為常規治療，是治療觀念轉變的表現，是“生物學治療心衰”的一個方面［3］。本文資料證實，美托洛爾應與其他強心、利尿藥等傳統治療同時進行，以清除其負性肌力作用；應用時從小劑量開始，注意個體差異，根據病情變化及時調整劑量；長期應用后不可突然停藥，以免引起β－受體阻斷綜合征。

表2 治療前后血壓、心率、LVEF變化（）

表2 治療前后血壓、心率、LVEF變化（）

0.05105.15±9.16 89.69±8.13 82.69±9.14治療組 107.23±9.32 70.51±6.97 73.18±6.73 SBP（mm Hg） 對照組 141.56±15.61132.10±12.81122.45±12.19治療組 143.33±16.08118.9±11.73112.16±11.53 DBP（mmHg） 對照組 85.23±8.54 83.99±7.12 83.01±6.11治療組 88.97±7.92 75.36±6.55 73.05±5.81 LVEF（%） 對照組 32.26±8.69 34.69±9.67 40.88±9.27治療組 31.56±8.76 40.06±9.41 46.55±8.89 p＞0.05 ＜0.05 ＜項目 組別 治療前 治療半年HR（次／min） 對照組

臨床觀察結果表明，在常規抗心力衰竭的基礎上加用美托洛爾治療CHF安全有效，能明顯改善心功能，提高患者生活質量。

［1］ 張曉琴，于海霞.纈沙坦聯合美托洛爾治療老年心力衰竭的療效及腦鈉肽的變化.中國醫藥，2010，（4）

［2］ 趙智明.美托洛爾對異丙基腎上腺素誘導心力衰竭大鼠心肌細胞凋亡的影響.重慶醫學，2010，（9）

［3］ 趙慶.美托洛爾聯合依那普利治療擴張型心肌病39例.中國老年學雜志，2012年，（12）