急性冠脈綜合征患者高敏C-反應蛋白與心血管疾病危險因素的關系

李 森

動脈粥樣硬化性心血管疾病包括冠心病（CAD）是死亡和傷殘調整生命年損失的首要原因，發展中國家心血管疾病的發病率和患病率呈逐年倍增趨勢[1]。高敏 C-反應蛋白（hs-CRP）是最重要的心血管風險標志物。美國心臟協會（AHA）建議hs-CRP作為唯一的炎癥標志物，可用于心血管事件初級和二級預防的風險預測。因此，本研究旨在評估急性冠脈綜合征（ACS）患者hs-CRP水平與心血管危險因素之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究所選病例均來自河南省汝南縣人民醫院心內科患者402例，男329例，女73例，告知患者及其家屬書面知情同意書。年齡18～75歲，平均年齡（54.7±12.3）歲。急性冠脈綜合征包括不穩定型心絞痛（UA）、非 ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死者（STEMI）。排除近期感染或發熱，慢性炎癥性疾病如類風濕關節炎，系統性紅斑狼瘡等，或其它任何可能影響hs-CRP水平的疾病。

1.2 治療方法根據 hs-CRP水平將篩選患者分成三組，A組76例：＜1mg/L；B組83例：＞1～3mg/L；C組 243例：＞3mg/L。所有患者均接受臨床評估和生化檢查。臨床評估包括病史和心血管疾病危險因素，生化檢查包括血紅蛋白水平、白細胞計數、血中尿素、肌酐、血清電解質水平、空腹血糖和hs-CRP水平。主要評估不同hs-CRP水平患者心血管疾病危險因素發生率。

1.3 統計學分析所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，進行配對t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

表1所示，hs-CRP水平較高的女性患者明顯多于男性患者（P＜0.05）。與非吸煙者相比，吸煙者有較高的CRP水平，而hs-CRP水平與高血壓、糖尿病和血脂異常之間無統計學意義。62例患者出現早發冠心病（發病年齡＜45歲），其多數患者（79.0%）hs-CRP水平較高。近2/3的STEMI患者hs-CRP水平較高，明顯多于UA/NSTEMI患者（P＜0.05）。

表1 hs-CRP水平與心血管危險因素發生率的比較[n(%)]

3 討論

目前，預防心血管疾病已成為最重要的公共健康挑戰之一，高血壓、糖尿病、吸煙等因素被確認為心血管疾病的主要危險因素，積極糾正這些因素在預防心血管疾病中發揮至關重要的作用。hs-CRP作為典型的急性期反應物，可更好地預測心血管事件[1]。

本研究發現，女性 hs-CRP水平較高，這可能與雌激素水平高低有關。吸煙者CRP也出現了較高水平，吸煙是冠心病動脈粥樣硬化的獨立危險因素[2]。然而，本研究未發現hs-CRP水平的升高與高血壓、糖尿病或血脂異常之間存在顯著的關聯，這可能是由于一些患者生活方式的改變和服用降糖降脂藥物造成的[3]。此外，遺傳因素也可能導致hs-CRP水平與高血壓、糖尿病和血脂異常之間缺乏關聯。我科還發現多數早發冠心病患者hs-CRP水平較高，與孟曉雪等的研究結果相似[2]。與 UA/NSTEMI相比，STEMI患者有更高峰值的hs-CRP水平。有研究顯示Q波MI期間CRP水平的增加高于非Q波MI，這可能與心肌損傷的擴展有關，而不是預先存在的炎癥引起的[4]。

總之，ACS患者hs-CRP水平與心血管風險因素如性別、吸煙、ACS臨床類型及早發冠心病有關，但 hs-CRP水平與高血壓、糖尿病和血脂異常之間的關聯仍需進一步的臨床實驗研究。

[1]姚玉才,李國華.動脈粥樣硬化性疾病的一級預防進展[J].心血管病學進展,2012,33(2):147-149.

[2]孟曉雪,張博,潘明,等.早發冠心病介入治療前后高敏C反應蛋白動態變化的臨床意義[J].中華臨床醫師雜志,2011,5(21):6478-6480.

[3]夏艷梅,賈永平,呂吉元.不同劑量的阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血漿OX40L及hs-CRP水平的影響[J].中國醫療前沿,2011,6(1):3-5.

[4]竇會東,彭雪梅,安永為,等.急性冠脈綜合征患者超敏C反應蛋白的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(7): 629-631.