舒適護理在老年子宮全切患者中的應用效果

黎 鳳

老年子宮全切涉及女性私隱部位，多諱疾棄醫，久受折磨，有負性情緒。老人全身各系統器官功能漸衰，體內外環境對刺激應激力減低，身心適應力、調節能力下降，對手術的創傷打擊、預感手術可能危及生命的恐懼、術后可能并發癥及家庭因素等給老人帶來的身心不適尤為突出。本文重點探討舒適護理在老年子宮全切患者中的應用及效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年2月～2011年2月48例老年子宮全切患者為對照組，2011年 3月～2012年12月48例為觀察組。對照組年齡56～73歲，平均64.48歲，文化程度小學及以下28例，初中以上20例；觀察組年齡56～75歲，平均65.36歲，文化程度，小學及以下30例，初中以上18例；術式的護理不在本研究之列，兩組年齡、文化程度等一般資料方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組按常規臨床護理，觀察組在此基礎上實施舒適護理。具體如下。

1.2.1 生理的舒適床單位和皮膚要清潔，減少不良刺激、觀察皮膚黏膜及易受壓部位情況。術中不宜過度外展上肢，支架受壓部位放置軟墊，血壓袖帶縛時較長，按摩上臂及肩胸部；術后麻醉待醒期據情適時稍側，放薄枕支持。根據病情調整適宜體位，每2小時為患者改變臥位一次，做必要支撐。在不同階段據情指導患者活動，術前對患者及家屬作好有關活動的宣教，術后據情指導，麻醉后每小時為患者按摩下肢，循序漸進做雙下肢的被動、主動伸展活動。鼓勵早期下床，防下肢靜脈血栓發生。定時翻身扣背，防壓瘡及肺部感染。按摩腹部，促進排氣。根據患者圍手術期具體情況做好飲食宣教，給予清淡、高蛋白、高維生素，含適當纖維素食物，做好口腔護理。提供安靜舒適的病房環境，保證充足休眠。患者對創傷疼痛耐受力差，加強防痛管理，隨時觀察，及時與醫生溝通，適當應用鎮痛藥物。保持各留置管及鎮痛泵管道通暢，教會正確使用手控鎮痛裝置，采用正確的臥位和姿勢，用腹帶加壓行走，教會正確的咳嗽排痰技巧減少切口疼痛。

1.2.2 心理舒適文化背景不同，對心理舒適需要有異，特殊年齡段對手術的恐懼也不一樣，認為切除子宮對將來生活質量有影響，從入院到出院的不同階段對患者進行全面評估，采取針對性交談和宣教，注意稱呼、語氣、保護隱私。耐心講解術前、術后、特殊檢查治療、飲食活動的注意事項及配合訓練。術前教會患者深呼吸、有效咳痰和用便器的方法，術后每日詢問有無不適，指導飲食活動，出院健康知識宣教。取得家屬的配合，共同促進患者心理舒適。尊重患者的習慣，信仰愛好。

1.2.3 環境舒適為患者創造一個溫馨舒適的休養環境，提供良好的護理病區，合理安排患者的起居生活及醫療活動，限制探視。

1.3 觀察項目觀察兩組術前心態及術后滿意度、護理質量評分。前兩項均采用自行設計的術前舒適度問卷調查表和護理滿意度問卷調查表。患者滿意度（%）=（很滿意+滿意）%。護理質量采取自擬的護理質量評價量表由專人進行評分，100 分為滿分，質量與分數成正比。

1.4 統計學分析數據采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前心態比較觀察組術前舒適及保持正常心態者所占百分率均顯著高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 舒適度問卷調查及兩組術前心態比較[n(%)]

2.2 術后滿意度及護理質量比較觀察兩組患者術后滿意度及護理質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 護理滿意度問卷調查及護理質量評分比較

3 討論

舒適護理對老年患者具有重要意義。老齡化是全球社會發展的總趨勢，老年人健康問題嚴峻而值得關注，對護理提出了更高的要求。當人們的健康受到損害時，會出現緊張、焦慮、疼痛等不舒適的征象；不舒適的狀態可加重患者病情，推遲恢復健康進程，進而導致患者恢復期生活質量下降。由于老年人特殊的年齡段心理上恐懼手術危及生命，術后可能由于護理不當發生并發癥進而加重患者生理的不適。其也是心理社會問題。舒適護理是指護士對患者進行舒適診斷，并提供舒適護理措施，使其在心身、社會諸方面感到愉快[1-2]，本研究從表1中顯示觀察組術前感到舒適者顯著高于對照組，術前保持正常心態者顯著高于對照組，觀察組術前焦慮恐懼所占比率顯著均低于對照組，P＜0.05。使患者以最佳的身心狀態面對手術，提高患者對手術創傷的心理應激能力。

舒適護理在臨床護理路徑中提高了護理預見性、滿意度和護理質量。這是以整體化和個體化以及創造性為主要特點的全程護理干預模式，能有效降低患者的不適程度，使患者達到社會和生理以及心理狀況的共贏[3]，蕭氏提出“護士不僅是執行醫囑，更重要的是做舒適護理專家”，要將舒適護理理念融入自己的實際護理活動中，有目的地分析和判斷患者存在和可能潛在的不適因素，有效消除患者焦慮，減輕或避免疼痛，維持身心健康最佳狀態[4-5]。由于不舒適是患者的主觀感覺和體驗，客觀估計較為困難，尤其是重癥患者，需要護士去細心觀察患者的表情、手勢、軀體活動、睡眠、飲食、膚色等，預測患者的舒適程度，及時發現誘因，運用恰當的措施予以清除。本研究表2顯示觀察組中患者滿意度和護理質量顯著高于對照組，（P＜0.05）。表明積極采取減少不舒適的預防措施，最大限度地滿足了患者的舒適需要。舒適護理在護理模式發展過程中進一步豐富了護理內涵，落實了優質護理服務中貼近患者、貼近臨床“以患者為中心”的倡導，提高了滿意度和服務質量，同時也對護士的愛心素質提高起了很大的有效作用，值得臨床推廣應用和進一步發展。

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].6版.臺灣:華杏出版社股份有限公司,2006.

[2]許燕莉,羅美宜,許永霞.舒適護理在主動脈內球囊反搏術后的應用[J].現代臨床護理,2012,11(4):61-63.

[3]張慧艷.手術室實施圍手術期患者舒適護理的體會[J].中國醫藥指南,2010,8(27):145-146.

[4]陳莉萍,龔貴先.舒適護理在痔瘡圍手術期患者中的應用及效果評價[J].健康大視野,2012,20(11):5-6.

[5]唐永秀,喬昌秀,李麗.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理,2009,47(4):993.