高齡孕婦分娩助產臨床護理體會

任立新

隨著社會的發展，人們的生育觀念在不斷的變化，近年來我國高齡產婦呈逐漸攀升趨勢，31歲或35歲以上的產婦稱為高齡產婦，剖腹產率也在逐年升高，我國一線城市的高齡初產婦剖腹產率高達70%～80%。分娩疼痛是產婦在生產過程中正常的生理現象，鎮痛藥物可減少疼痛感，積極分娩助產護理至關重要，本文就110例高齡產婦分娩助產護理情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇2012年4月～2013年4月在我院接受助產的110例高齡產婦，將其隨機分為兩組，精心護理組 55例，孕婦年齡 31～43歲，平均（32.95±2.67）歲，孕周36～43周，平均（38.92±2.74）周；常規護理組55例，年齡30～40歲，平均（31.98±2.65）歲，孕周37～42周，平均（39.12±2.56）周。兩組患者在年齡、孕周等方面比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規護理組常規組進行助產方式為仰臥位分娩護理。當產婦宮口完全打開時，此時經產婦宮口擴4cm，并且宮縮有力，具有規律，讓產婦以仰臥的姿勢臥于產床上，兩腿屈曲分開，露出外陰部，對外陰部進行消毒處理。當胎頭撥露使會陰后聯合緊張時，胎頭完全免出后，首先用手自鼻根向下頦擠壓，擠出胎兒口鼻中的羊水和黏液，隨后協助胎頭外旋轉，使胎兒雙肩徑和骨盆前后徑一致，對胎頭進行下壓娩出前肩，反手托胎勁向前，成功分娩出肩部，雙手協助胎身及下肢娩出。

1.2.2 精心護理組精心護理組孕婦主要采取以下護理方法：①助產鎮痛藥物：當產婦子宮口張開至3cm時，鎮痛前進行10min的胎心監護，無異常情況后，給予產婦做分娩鎮痛操作，選擇L2～3間隙穿刺，硬膜外給予 10～15ml的 40.5μg/mL舒芬太尼與 0.1%的羅哌卡因混合液，PCA在硬膜外注藥30min后接在硬膜外導管上。在進行第三產程時結束停泵，拔出導管。②全程指導護理：給予孕婦采用積極的全程指導護理，醫護人員需第一時間與孕婦結合自身條件制訂適合的目標，使產婦明確目標，告知孕婦產程情況，做好孕婦的心理工作，耐心傾聽孕婦的心聲，使孕婦感受到關懷與愛護，從而建立與孕婦之間的友誼橋梁，贏得孕婦的信任[1]。在向孕婦訴說輔助產分娩過程時，盡量告知孕婦配合的技巧，例如在平靜呼吸狀態下，由上到下，緊張與放松交替進行，達到全身放松肌肉的目的，穩定情緒。在生產的過程中，助產士給予孕婦安慰與鼓勵，樹立孕婦分娩的信心，在產婦劇烈疼痛時，幫助其運用正確的鎮痛方法，減少疼痛感，若產婦出現異常現象，助產士要及時處理，必要時告知醫生給予相應處理。積極的護理可減少孕婦生產時的疼痛感，還可縮短生產時間。

1.3 觀察指標鎮痛效果：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）進行評價；觀察兩組分娩前后血壓和心率情況。

1.4 統計學意義采用SAS 8.5軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，結果數據對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規護理組中舒張壓與心率顯效 19例，有效26例，無效10例，總有效率為81.82%；精心護理組顯效37例，有效15例，無效3例，總有效率為94.55%。兩組對比差異顯著（P＜0.05）。兩組母嬰預后情況對比，精心護理組產后出血、會陰裂傷發生率均明顯少于常規護理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組母嬰預后對比情況

3 討論

隨著社會的發展，人們生活水平不斷提高，優生、優育政策在近年來大力倡導，但我國剖宮產的發生率逐年攀升，高齡產婦的數額也在增大，提高助產技術成為當前備受關注的話題，大量科技工作者在不斷努力，力爭提高助產技術，目前運用較為廣泛的是氣囊技術。助產分娩是一個重要的生理過程，人性化助產有利于產婦在生產過程中穩定情緒，順利生產，其指在孕婦生產時可由有經驗的醫護人員和家屬共同陪伴生產，心理上得到了支持與鼓勵，加之產科醫生的專業助產，給予孕婦信心的同時，增加了孕婦的安全感。現如今大部分孕婦對生產存在畏懼心理，加上對醫院環境的陌生，使之對分娩過度擔憂，從而產生各種不利于分娩的因素，增加了分娩難度[2]。采用全程指導護理，不僅為孕婦做詳細的產前工作，還在生產時及生產后做系統的服務工作，如孕期營養、孕期心理保健、孕期保健、分娩期保健、產褥期保健、分娩呼吸技巧訓練、母乳喂養以及運動指導。孕婦在門診早期與助產士接觸后可根據情況為產婦設計適合的連續性保健方案，使其提前了解分娩的過程和技巧，知道如何積極配合助產士，在心理方面亦可獲得指導，減少恐慌感。本研究給予高齡產婦做鎮痛處理與積極護理，并配合常規護理及精心護理，結果顯示常規護理組總有效率為81.82%，精心護理組總有效率為94.55%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。精心護理組產后出血、會陰裂傷發生率均明顯少于常規護理組，可見對高齡產婦做好助產護理工作在很大程度上幫助產婦順利生產，減少疼痛的同時減少了傷害[3]。總之，給予高齡產婦做分娩助產精心護理，能取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用。

[1]楊春燕.產前健康教育對產婦的影響[J].中國藥物經濟學,2012,35(2):290-291.

[2]李新景.綜合護理干預對分娩方式及預后判斷的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):36-37.

[3]高亞莉,安健,李偉光,等.對未來產時服務模式幾個問題的探討[J].中國婦幼保健,2011,16(12):729-731.