48例急性膽源性胰腺炎臨床治療分析

朱美蘭

急性膽源性胰腺炎大多是由膽總管結石、膽囊結石所引起，屬于常見的急腹癥之一，發病原因多為膽道疾病所導致，病情多變且復雜。據相關統計表明，每年急性膽源性胰腺炎占我國急性胰腺炎發病總數的60%左右，且該疾病的病死率較高。本院將近年來收治的急性膽源性胰腺炎患者48例，根據其臨床癥狀的不同采用個體化綜合治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料選自2008年3月～2012年9月在我院收治的急性膽源性胰腺炎患者 48例，男26例，女22例；年齡23～68歲，平均年齡（43.00±2.52）歲；發病至入院時間2～61h，患者在入院時均有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等現象，既往有膽道結石史者12例，反復發作胰腺炎者3例；依照中華醫學會胰腺外科學組制定的分級標準，48例患者中輕癥急性膽源性胰腺炎 27例（其中非梗阻型 9例，梗阻型18例），重癥急性膽源性胰腺炎21例（其中非梗阻型11例，梗阻型10例）。

1.2 診斷標準急性膽源性胰腺炎的診斷標準主要有上腹部壓痛陽性者；既往有膽道疾病史者；血、尿淀粉酶超過正常標準3倍以上者；B超或CT檢查顯示膽總管下端結石、膽囊結石、膽總管不同程度擴張或急性胰腺炎改變者；經手術探查證實者；血清總膽紅素＞40mmol/L，ALT＞75U/L或AKP＞225U/L，肝功能損害伴有黃疸者[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 非手術治療方法將9例輕癥與11例重癥非梗阻性急性膽源性胰腺炎患者合并，對其給予非手術治療，具體為：對患者禁飲食、胃腸減壓、吸氧、補液；糾正其酸堿失衡，防止水、電解質紊亂及休克；使用胰酶抑制劑抑制胰腺分泌，改善胰腺的微循環并防止患者被感染。在非手術治療期間，要嚴密觀察患者的病情變化，當患者在治療期間出現病情體征加重、腹痛加劇、發熱、膽紅素及血象持續升高，CT檢查胰腺持續腫脹時需及時轉為手術治療。

1.3.2 手術治療方法18例輕癥與 10例重癥梗阻性急性膽源性胰腺炎患者合并，對其行手術治療，方法為：膽總管切開取石加T管引流，膽囊切除，胰腺包膜切開引流，胰腺壞死組織和感染灶的清除。在術中最大程度的保留患者存活的胰腺組織，充分沖洗腹腔后置多管引流。手術治療一般分為早期和延期兩種，早期手術治療是在患者發病一周以內進行治療，延期手術治療一般是在患者發病兩周或兩周以上進行手術干預治療，患者進行手術治療的最佳時期應根據患者臨床癥狀分析決定。

2 結果

20例非手術治療的患者，其治愈 16例；有 4例患者在非手術治療過程中出現病情加重而轉為急診手術治療，均痊愈。28例手術治療的患者，24例痊愈；2例在術后并發膽漏，經通暢引流后治愈；1例在術后并發肺部感染及胸腔積液，對患者進行抗感染治療后痊愈；1例患者死亡，此例患者死于多器官功能障礙綜合征，如表1所示。

表1 急性膽源性胰腺炎手術與非手術治療結果(n)

3 討論

目前關于急性膽源性胰腺炎的發病機制尚不十分明確，有研究認為是由于多種原因致使膽總管堵塞及膽道感染，導致Oddi括約肌痙攣從而將膽汁排出障礙膽道，其膽道內壓力超過胰管內壓力時膽汁反流進入胰管后引發膽源性胰腺炎；還有研究認為是因為膽結石從膽結道滾動進入十二指腸，在滾動過程中刺激Oddi括約肌導致其充血水腫并痙攣，從而使Oddi括約肌功能紊亂，甚至逆向收縮形成功能性或暫時性梗阻，并引起十二指腸內容物或膽汁反流引發膽源性胰腺炎[2]。

急性膽源性胰腺炎臨床癥狀多為惡心、嘔吐、黃疸、腹痛等，其中腹痛是本病的主要癥狀，患者較多為上腹部疼痛，隨著炎癥的加劇其腹痛的范圍可向全腹擴散；惡心、嘔吐多與腹痛同時出現，其初期的發作較為頻繁，多呈噴射狀噴出食物及膽汁等，晚期會出現腸麻痹且嘔吐時會嘔出糞樣物質；黃疸多為阻塞性，有極少數出血壞死型黃疸是由于患者腹腔內感染引起的肝功能損害的表現；部分患者其臨床癥狀表現為發熱、消化道出血或休克等。

急性膽源性胰腺炎常會有低血容量性休克及合并感染，使得血紅細胞與血細胞比容增加，白細胞計數增高等，90%左右的急性膽源性胰腺炎患者均有血清淀粉酶和血尿淀粉酶增高的表現[3]。有關統計表明，近年來其發病率呈上升趨勢，大多數膽源性胰腺炎患者經治療后可痊愈，有極少數重癥急性膽源性胰腺炎患者在發病時會伴有多器官功能衰竭的癥狀。急性膽源性胰腺炎的治療方式有非手術治療和手術治療兩種，非手術治療時醫護人員應密切關注患者的脈博、體溫、血壓、呼吸的變化，并觀察患者器官損害的臨床表現及腹部體征變化[4]。

本院收治的48例急性膽源性胰腺炎患者，其中20例非手術治療的患者，治愈16例；有4例患者在非手術治療的過程中出現病情加重而轉為急診手術治療，均痊愈。其中 28例手術治療的患者，24例痊愈；2例患者在術后并發膽漏，經通暢引流后治愈；1例患者在術后并發肺部感染及胸腔積液，對患者進行抗感染治療后痊愈；1例患者死亡，此例患者死于多器官功能障礙綜合癥。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎患者應根據其臨床癥狀的不同分別給予不同的治療方式，通過選擇正確的治療方法，并把握最佳的手術時機，才能有效提高急性膽源性胰腺炎患者的治愈率。

[1]周祖邦,謝金會,屈坤鵬,等.超聲引導下置管引流術臨床治療急性膽源性胰腺炎[J].蘭州大學學報(醫學版),2012,38(2):47-49.

[2]肖洋,謝清貴.急性膽源性胰腺炎臨床治療探討[J].當代醫學,2012,18(35):1-2.

[3]陳萍.治療急性膽源性胰腺炎 ERCP的臨床應用價值探討[J].中外醫療,2008,27(31):52.

[4]夏永立,苗景玉,田志剛,等.急性膽源性胰腺炎的臨床治療方法及療效分析[J].中國實用醫刊,2012,39(2):23-24.