腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床對比研究

范景波

急性膽囊炎是臨床常見的外科急腹癥之一，多因細菌感染或化學性刺激等導致膽囊出現急性炎癥病變，在腹部外科疾病中，膽囊的發病率僅次于急性闌尾炎，位居第二位，好發于老年人群、肥胖人群及數次妊娠的女性[1]。由于本病發病急，病情變化快，易造成嚴重后果甚至死亡，故應給予重視并積極治療。隨著近年來微創技術的迅速發展，腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy,LC）已是目前治療急性膽囊炎的金標準[2]。LC具有手術創傷小、疼痛輕微、痛苦少、手術后恢復快、手術并發癥較少、瘢痕小、美容效果佳等優勢，故易于被患者接受。本文就 LC和傳統開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果，筆者進行了回顧性分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年1月～2013年6月在我院接受外科手術治療的60例急性膽囊炎患者，隨機分為 LC治療（治療組）和傳統開腹膽囊切除術治療（對照組），每組各30例。治療組中男14例，女16例，年齡20～66歲，平均年齡為53.7歲；發病時間：＜24h 22例，24～72h 8例；疾病類型：急性單純性膽囊炎23例，慢性結石性膽囊炎急性發作5例，急性化膿性膽囊炎2例。對照組中男13例，女17例，年齡21～85歲，平均年齡為52.9歲；發病時間：＜24h 20例，24～72h 10例，疾病類型：急性單純性膽囊炎25例，慢性結石性膽囊炎急性發作4例，急性化膿性膽囊炎1例。兩組患者的性別、年齡、發病時間、疾病類型等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準患者均有不同程度的右上腹部疼痛癥狀，莫菲征陽性，疼痛可放射至肩背部；消化系統彩超或 CT檢查等明確診斷為膽囊炎，亦可合并膽囊結石，膽囊息肉，膽囊增大、膽囊壁增厚，肝功能檢查無明顯的阻塞性肝損害表現；有明確的外科手術指征，且無手術禁忌癥；發病時間不超過72h[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組30例患者在術前均給予合理的抗生素以預防感染。取平臥位，行硬膜外麻醉，麻醉后，傳統開腹膽囊切除術，采用經腹直肌切口，切口長度約9～15cm，順行切除。手術過程中嚴格實行無菌操作，必要時留置引流管。術后常規給予抗生素治療3～5d。

1.3.2 治療組30例患者術前常規抗感染治療，留置胃管和導尿管。患者取仰臥位，采用持續硬膜外麻醉聯合靜脈復合全身麻醉，麻醉后，選擇臍下為穿刺部位，建立CO2人工氣腹，采用常規三孔法，于臍下緣穿刺 10mm，分別穿入 Trocar，置入腹腔鏡。患者取頭高腳低位，鏡下靠緊膽囊，分離膽囊周圍脂肪、結締組織及胃和十二指腸等，暴露膽囊三角，對其進行解剖，暴露膽囊動脈和膽囊管，再順行切除膽囊，切除后于膽囊床噴灑生物蛋白膠以止血，如腹腔內粘連、污染較重，應放置腹腔引流管。術后常規給予抗生素治療3～5d。

1.4 觀察指標觀察手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等。

1.5 統計學方法使用 SPSS 14.0統計軟件，計數資料以（±s）表示，采用t檢驗和 χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

兩組患者手術效果比較，治療組手術時間短、術中出血量少、肛門排氣時間早、住院時間短，均優于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術效果比較(±s)

表1 兩組患者手術效果比較(±s)

組別 手術時間 術中出血量 肛門排氣時間 住院時間(min)(ml)(h)(d)治療組 60±19 54.8±9.5 20.5±8.7 3.5±1.5對照組 145±48 110.2±8.4 38.3±9.8 6.9±2.4

3 討論

目前，急性膽囊炎的治療方法主要以外科手術為主，傳統手術方式以開腹切除膽囊為主，但由于存在切口長、手術時間較長、并發癥多、術后恢復慢、住院時間長等缺點，臨床已很少使用。LC已是目前腹腔鏡外科術中的標志，其臨床應用最為廣泛，且已成熟。本研究結果表明，相比于傳統開腹膽囊切除術，采用 LC的患者手術時間短、術中出血量少、肛門排氣時間早、住院時間短，與對照組相比，均有顯著性差異（P＜0.05），提示 LC具有明顯的優勢。然而，必須注意應掌握LC的適應癥，不可忽視 LC的禁忌癥，若存在禁忌癥，仍需采用傳統開腹膽囊切除術治療，以保證患者的安全。綜上，LC與傳統開腹膽囊切除術在治療急性膽囊炎方面比較，具有明顯優勢，值得推廣。

[1]吳明有.腹腔鏡膽囊切除術與傳統膽囊開腹術膽囊切除治療膽囊炎的臨床對比研究[J].中國社區醫師,2011,13(20):145.

[2]余武林,姚紅崗,劉文元.腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的應用分析[J].中國實用醫藥,2011,6(4):50.

[3]孫凱.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎65例體會[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(2):187.