從老年人用藥現(xiàn)狀及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)談合理用藥的注意事項(xiàng)

鄧海洋

我國(guó)現(xiàn)階段老齡化問題日益凸顯，老年人的用藥現(xiàn)狀和合理用藥已成為當(dāng)今醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。近幾年，由于臨床藥品的使用及合理用藥在臨床治療中的疏忽而引發(fā)的事故屢見不鮮。而造成該現(xiàn)象的最主要原因就是在對(duì)老年人藥品的使用及合理用藥工作中，未考慮到老年人生理機(jī)能的變化及藥代動(dòng)力學(xué)所致[1]。因此，提高醫(yī)護(hù)工作人員的業(yè)務(wù)水平和用藥安全意識(shí)，并對(duì)藥品的使用進(jìn)行管理和規(guī)范是極為重要的。本文對(duì) 2010年 5月至2013年5月期間通過藥物治療的100例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討老年患者的用藥安全問題，希望能對(duì)提高老年患者用藥的安全和防止繼發(fā)性藥源性疾病的發(fā)生提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年5月至2013年5月期間通過藥物治療的100例老年患者為研究對(duì)象。其中男 45例，女 55例；年齡 61～88歲，平均年齡70.6歲。所有患者均自愿參與本研究。

1.2 研究方法詳細(xì)記錄被研究者的用藥種類、數(shù)量和給藥時(shí)間等信息。將患者的用藥種類、數(shù)量和給藥時(shí)間等數(shù)據(jù)用奇思分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員在工作中的行為進(jìn)行觀察，并評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人因素，整理觀察報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段用藥種類和數(shù)量比較將患者按年齡段分為三組，通過分析結(jié)果表明，用藥的種類和數(shù)量是隨著年齡的增長(zhǎng)而有所增加，見表1。

2.2 給藥時(shí)間安排患者給藥時(shí)間為3次/d，一日服藥1～30種。用藥種類依次為早晨（10.31±3.66）種，中午（8.32±2.06）種，睡前（2.01±1.26）種。一日服藥量中，早上服藥量最多。

表1 不同年齡段用藥種類和數(shù)量的比較(±s)

表1 不同年齡段用藥種類和數(shù)量的比較(±s)

分組 平均年齡(歲) 用藥總數(shù)(n) 用藥種類(種)61～69(n=15) 62.16±1.63 26.65±23.44 6.95±6.26 70～79(n=31) 73.31±2.32 46.50±26.58 12.13±6.28 80～88(n=54) 82.66±2.65 51.86±26.99 16.12±5.36

3 討論

3.1 多種因素對(duì)老年患者用藥安全造成影響老年人隨著年齡的逐漸增大，胃腸功能逐漸減退，胃壁細(xì)胞和小腸絨毛上皮細(xì)胞新生能力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃壁和腸壁血管流動(dòng)性減弱，致使胃腸的吸收能力下降，從而影響了藥物的有效吸收[2]。同時(shí)，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，肝臟的藥物代謝功能也會(huì)逐漸衰退、血流量也會(huì)逐漸減少，肝臟產(chǎn)生的相應(yīng)酶類的活性逐漸降低，致使藥物的生物轉(zhuǎn)化效率逐漸降低，藥物不能在肝臟內(nèi)有效代謝。并且，老年人的腎小球和腎小管相關(guān)作用和功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸退化，腎小球和腎小管的濾過和排泄能力逐漸減弱，使老年人對(duì)藥物的排泄速率降低，藥物在體內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，在血液中含量增加，易引發(fā)藥物中毒。

老年人由于身體機(jī)能的降低，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收量減少，常常出現(xiàn)維生素類缺乏，從而引起用藥后藥物的藥性發(fā)生改變，藥物的作用未體現(xiàn)或副作用增強(qiáng)[3]。與此同時(shí)，老年人在年齡增長(zhǎng)的情況下，聽力、視力、智力等因素也會(huì)相應(yīng)發(fā)生變化，可能會(huì)因?yàn)樗幬锓倍嘀率褂盟幓靵y，導(dǎo)致濫用藥物，劑量過高、過低或用藥錯(cuò)誤。

3.2 合理用藥的注意事項(xiàng)首先，選擇藥物要合理慎重。老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能逐漸退化和臟器功能逐漸衰退，藥物動(dòng)力學(xué)和藥物效力學(xué)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，所以在選擇藥物時(shí)，要盡量避免對(duì)組織臟器有明顯損傷的藥物。合理選擇營(yíng)養(yǎng)類藥物，不可過量服用。在選擇抗生素類藥物時(shí)，切忌亂服濫用。一般情況下，針對(duì)需要長(zhǎng)期服藥的老年人，在給藥過程中應(yīng)選擇口服給藥途徑，必要時(shí)才通過注射的方式，在給藥過程中切忌重復(fù)給藥。服用對(duì)肝、腎功能有影響的藥物，應(yīng)及時(shí)檢查肝、腎功能。其次，老年人由于體質(zhì)較弱，常多種疾病同時(shí)發(fā)生，出現(xiàn)同時(shí)使用多種藥物進(jìn)行治療的情況，在藥物選擇時(shí)，盡量選擇對(duì)肝、腎功能損害較小的藥物。再次，老年人在進(jìn)行藥物治療時(shí)，其劑量非常重要，一般情況下，老年人的給藥劑量是成年人的一半，甚至更少；在首次給藥時(shí)，應(yīng)該先從小劑量給起，在病情得不到控制時(shí)，再酌情加大劑量；在達(dá)到最佳給藥劑量后，停止藥物劑量的增加，最好在給藥治療時(shí)，做好血藥含量的監(jiān)控以及注意觀察組織臟器的相應(yīng)變化。再者，研究發(fā)現(xiàn)，老年人隨著年齡的增加，使用藥物的種類和數(shù)量也在增加，所以，在多種藥物同時(shí)治療時(shí)，要避免藥物間的相互作用對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)，注意多種藥物聯(lián)合使用是否會(huì)增加藥物的毒性。在藥物選擇上，盡量選擇藥性溫和，相互作用弱的藥物。注意在用藥時(shí)，要了解藥物之間是否存在配伍禁忌。

[1]趙敏.淺談老年人合理用藥[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(02):48-49.

[2]沈曉霞.影響老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(31):7701-7702.

[3]范義鳳,嚴(yán)明莉,蔡健.我院門診抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(3):25-26.