丹參注射液對肺心病心衰患者血流變學和血小板聚集功能影響

王彥霞，廖愛華，柳貴梅，苑振云

(1.河北醫科大學第一醫院急診科，石家莊 050031;2.新疆五家渠市農六師醫院呼吸科，新疆 五家渠 831300;3.河北涉縣醫院內四科，河北 涉縣 056400)

肺心病心力衰竭是我國老年患者中常見多發病，患者處在病情急性期時其臨床血液流變學指標以及血小板聚集功能將發生異常。丹參注射液屬于中藥制劑，具有活血行氣、改善血管平滑肌的功效。為此本文將對肺心病心衰患者應用丹參注射液進行治療，并探討其對改善肺心病心衰患者血液流變學以及血小板聚集功能的作用，現對結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 收集2012年1月至2012年12月河北醫科大學第一醫院急診科82例肺心病心衰患者為研究對象，患者均符合我國1980年第三次肺心病專業會議中對慢性肺心病的診斷標準。本研究均已排除冠心病、合并高血壓、先天性心臟病、肝腎功能異常者。患者入院后根據隨機數字表將其分為對照組40例和觀察組42例。對照組男性22例，女性18例，年齡為58～84歲，平均年齡(67.5±3.8)歲，患者病程為3～28年，平均病程(12.6±4.3)年。其中慢性支氣管炎22例，支氣管哮喘10例，支氣管擴張8例。觀察組男性患者22例，女性患者20例，患者年齡為57～82歲，平均年齡(65.9±4.5)歲，患者病程為3～30年，平均病程(13.2±5.2)年，其中慢性支氣管炎23例，支氣管哮喘11例，支氣管抗張8例。2組患者性別、年齡、病程、疾病類型均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予常規性治療，即保持患者呼吸通暢、控制患者感染、糾正患者酸堿紊亂、呼吸衰竭以及電解質紊亂，同時給予患者氧氣支持，適當對患者應用肺腦合劑以及強心利尿劑進行治療，療程為14d。觀察組患者在常規治療的基礎上給予丹參注射液治療(批號Z51021303，華西醫大制藥有限公司生產)。丹參注射液20ml與5%葡萄糖注射液200ml混勻，緩慢滴注，14d為1個療程。

1.2.2 生化指標測定 2組患者均于治療前后清晨空腹抽取靜脈血3ml測定血液黏度，采用自動血流變黏度測試分析儀測定患者血流變學指標，包括血漿黏度、血沉、纖維蛋白原、紅細胞電泳時間、紅細胞聚集性等指標，同時應用比濁法測定2組患者血小板聚集功能。

1.3 指標觀察

分別觀察患者治療前后臨床效果、心率減慢時間、紫紺緩解時間、浮腫消退時間、血漿黏度、血沉、纖維蛋白原、紅細胞電泳時間、紅細胞聚集性以及血小板聚集功能改變的情況。

1.4 療效評價

根據第三次肺心病專業會議中對心肺病療效的診斷標準進行評定。顯效:患者咳痰、咳嗽、心悸、氣促等癥狀得到有效緩解，肺部羅音消失、水腫消失，紫紺癥狀明顯減輕，心率次數維持在60次/min～90次/min;有效:患者咳嗽、咳痰、心悸、氣促、水腫等臨床癥狀明顯減輕，肺部羅音減少;無效:患者臨床癥狀及體征無明顯變化，甚至病情加重。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用率表示;組間計量資料均值比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效分析

表1顯示，對照組患者顯效率及總有效率分別為50%和72.5%，觀察組患者顯效率及總有效率分別為66.67%和90.47%，觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床療效分析(n，%)

2.2 2組患者癥狀緩解時間比較

觀察組患者心率減慢時間、紫紺緩解時間以及浮腫消退時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組患者癥狀緩解時間比較(±s)

表2 2組患者癥狀緩解時間比較(±s)

組 別 例數 心率減慢時間(d)紫紺緩解時間(d)浮腫消退時間(d)觀察組42 4.58±1.78 2.53±0.42 3.44±0.52對照組 40 7.68±1.52 4.54±1.32 5.64±0.32 t 值 3.425 3.212 3.154 P 值0.021 0.017 0.009

2.3 2組患者血液流變指標及血小板聚集度分析

表3顯示，2組患者治療前各血流變指標及血小板聚集度無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組血漿黏度、血沉、纖維蛋白原、紅細胞電泳時間、紅細胞聚集性、血小板聚集功能等指標較治療前及對照組有明顯的改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 2組患者血液流變指標及血小板聚集度分析(±s)

表3 2組患者血液流變指標及血小板聚集度分析(±s)

注:治療前與對照組比較:1)P＞0.05，治療后與治療前比較:2)P＜0.05，治療后觀察組與對照組比較:3)P＜0.05

血 液 流 變 指 標 觀察組(n=42)對照組(n=40)治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度高切值(nH) 5.45±0.421) 4.21±0.352)3)77.80±5.30 52.70±6.20 5.52±0.29 5.32±0.38全血黏度低切值(nL) 11.58±1.251) 7.68±1.282)3) 11.82±1.42 11.03±1.24纖 維 蛋 白 原 (g/h) 3.89±0.321) 2.61±0.482)3) 3.87±0.42 3.62±0.51血 漿 黏 度 (np ) 1.94±0.071) 1.82±0.212)3) 1.95±0.04 1.91±0.05紅細胞電泳時間(s) 24.52±3.811) 16.83±3.222)3) 24.82±4.20 22.72±5.32血 沉 ( mm / h ) 25.20±3.521) 16.21±4.202)3) 25.12±3.40 22.38±3.50血 小 板 聚 集 度 (% 78.40±3.901) 28.90±4.302)3)

3 討論

肺心病合并心力衰竭者由于長時間肺部感染、低氧血癥易導致患者內環境失調，抗感染、擴冠等易引起心律失常、酸堿及電解質紊亂等，為治療帶來難度［1］。為此本研究在常規治療的基礎上，對肺心病心衰者給予丹參注射液治療。從研究中可知，患者經治療后臨床顯效率及總有效率較常規治療組顯著提高(P＜0.05)。與常規治療比較，丹參注射液能有效緩解患者臨床癥狀，患者經治療后紫紺消退時間、心率減慢時間以及浮腫消退時間較對照組顯著縮短，說明丹參注射液對肺心病心衰者能有效緩解其臨床癥狀，提高治療效果。

治療前后空腹抽取患者靜脈血進行檢驗，可發現丹參注射液能有效改善患者血流變學指標及血小板的聚集功能，而常規治療組治療前后血流變學指標及血小板聚集性的變化不明顯。其原因可能與丹參注射液屬于中成藥制劑，具有活血化瘀功能有關［4］。丹參注射液中的有效成分為丹參及降香，丹參具有抑制血小板釋放、聚集、黏附等功能，能有效降低紅細胞聚集指數，調節血漿黏度，改善血流變性，從而有利于改善重要臟器供氧供血，有利于利尿消腫［2］。同時丹參注射液能促進血液循環，減輕心臟負荷，起到緩解肺動脈高壓的效果［3］。丹參作為鈣離子拮抗劑，有利于改善患者通氣，松弛支氣管平滑肌，更有效地改善機體缺氧狀況［4］。同時能有效解除肺小動脈痙攣，改善肺動脈高壓，降低右心負荷。加之丹參注射液能增加冠脈供血、擴張冠狀動脈、增加心肌收縮，降低心率、增加腎臟灌注，因此能有效排尿并減輕患者水腫情況［5］。加之丹參能有效殺滅部分革蘭氏陰性及陽性菌，因此能有效改善患者肺部感染的狀況;降香則具有行氣、活血、化瘀、止痛的功效，二者共同使用可起到協同功效。

綜上所述，對肺心病心衰者應用丹參注射液靜脈滴注治療能有效改善患者臨床癥狀，改善患者血液流變學指標以及血小板聚集功能，因此能有效改善患者的病情，有利于患者預后。

［1］韓萍，孫陽.大承氣湯合栝樓薤白半夏湯加減用于肺心病急性發作期的治療［J］.國際中醫中藥雜志，2012，34(3):261-262.

［2］劉會智.復方丹參注射液治療肺心病30例臨床觀察［J］.時珍國醫國藥，2003，7(5):321-322.

［3］洪少青.生脈注射液合丹參注射液治療慢性肺心病急性加重期療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2002，12(4):329-330.

［4］吳娟.丹參注射液治療慢性肺心病心力衰竭40例臨床觀察［J］.中國中醫藥咨訊，2010，30(5):108-109.

［5］郭穎，何玉奇，王麗紅.復方丹參注射液輔助治療慢性肺心病急性期臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2011，10(4):145-146.