淺議當前醫院財務管理中存在的問題及應對措施

趙硯秋

【摘要】面對激烈的市場競爭，醫院必須加強自身的管理特別是財務管理。當前大部分醫院普遍存在管理意識落后，尤其在財務管理方面存在如預算編制執行不到位、資金管理片面及人員素質不高等問題。本文針對當前醫院管理中存在的種種不足現象進行了較深入的分析并提出了相應的改善措施。

【關鍵詞】醫院；財務管理；問題；應對

一、財務管理助力醫院生存發展

自2009年國務院明確提出推進公立醫院管理體制改革以來，醫院在社會發展中擔任的角色發生了很大的變化，相應的對醫院的管理工作特別是財務管理工作也提出了更高的要求。從2012年新的醫院會計制度實施以及醫療行業發展的趨勢來看，從傳統的封閉被動型模式向獨立高效的主動型模式的轉變勢在必行。隨著醫療體制改革的不斷深入，現今很多醫院已不再靠著財政吃飯，獨立收支，自助盈利，加之大量民營及專科醫院的出現，醫院間的競爭愈加激烈，這就要求醫院提高自身競爭力，加強各方面尤其是財務方面的管理。財務制度的清晰準確，健康有序對于醫院的發展有著巨大的推動力。

醫院財務管理是醫院經濟管理的重要組成部分，包括醫院的資金籌集、分配、使用等各方面，以及對這些財務活動進行計劃、組織、控制和監督。在日常經營活動中，財務部門及時準確的財務核算將是醫院做出正確決策的關鍵依據，明確的計劃和高效的執行將使得醫院的整個管理清晰而充滿效率，而嚴格的監督和反饋也是整個經濟管理中不可或缺的重要組成部分，而當醫院迎來好的機遇時，及時充足的資金將助力醫院的高速發展。由此可見，加強醫院財務管理對醫院的生存發展意義重大，勢在必行。

二、當前醫院管理中常見問題及原因分析

1.觀念落后，管理意識較淡薄

醫院的管理層大都出自臨床一線，工作重心主要放在醫療、教學和科研等方面，很少接觸財務工作，對財務管理意識淡薄，對財務工作的內容和范圍不甚了解，不熟悉內部控制制度的程序及作用，從而不能明確財務部門的職責和功能，造成很多醫院的財務管理工作僅僅停留在簡單的對賬、核算賬目上，難以開展有深度、有層次的財務管理工作，諸如籌措資金、資產分配、資金的投入與回收、全成本核算、全面預算管理等，導致了醫院的財務管理工作很難深入展開甚至沒有開展，有些醫院雖有相關制度也只是流于表面，對醫院經濟效益的提高造成了嚴重阻礙。

2.預算管理機制落后，形式重于實質

通過編制預算，可以對全年的經濟活動有一個大致的了解和計劃，進而可以對全年的效益情況作出一個大致的分析和預測。費用目標的預算也是各行政輔助科室的最重要的預算，它直接影響到業績目標的評估，對醫院精簡非必要支出，優化流程起到重要作用。同時作為反饋的依據，通過現實核算與預算的對比，可以及時了解到醫院發展中出現了哪些重大偏離以做出正確的應對。

而目前，很多醫院的預算意識很弱，編制時依據不足，缺乏科學性和可操作性，使得執行難度很大，同時在審批時控制不嚴格，隨意擴大開支的情況時有發生，使得預算的編制流于形式，起不到約束和導向作用。同時，由于早期編制的不合理，對于某些必要開支項目的不合理限制導致醫院正常流程受阻，由此了帶來很大不便和矛盾。另外，當前大部分醫院的預算管理都是采用傳統的增長型預算方法，由醫院各部門和業務單位根據上一年度的收入、支出數加上一定的增長率來制定新的預算，該方法簡單方便，但是其本身是基于上年預算編制合理有效的假設上的，而且它容易與新的項目開展發生沖突，會造成由于科室沒有足夠的預算資金來支持新業務，而放棄有前途的項目，影響醫院的發展。

3.資金管理片面狹隘，融資渠道單一

資金的合理使用是達成醫院整體管理目標的重要保障，關系到醫院的發展和存亡。從資金來源方面看，很多醫院已經擺脫了財政撥款占主導地位的收支模式，主要靠自收自支或財政差額補貼的方式生存，這就要求醫院重視資金管理，但很多醫院把資金管理局限為自收自支的資金，或單純依靠醫院內部留存的資金，但在大型建設或購買大型設備儀器時往往余力不足。即使部分醫院存在一些融資活動，也較為單一，沒有形成多元化的融資渠道，同時融資成本也偏高；從資金的使用角度來看，很多醫院對資金的使用缺乏科學的規劃，不能合理地預測醫療器械和藥品的采購和使用，不能準確的編制固定資產的購置預算。

4.“小金庫”、“坐支”管理成難點

部分醫院對“小金庫”認識存在誤區，有些科室小集體意識強，購買及收到捐贈的資產未按規定辦理醫院的入庫出庫手續，不能正確進行收支控制，私設“小金庫”等違規現象仍然存在。部分科室存在“坐支”現象，如通過對外提供勞務、繼教等形式取得收入，該收入由本部門使用，以收抵支，大部分醫院對此采取默許的態度，但會造成收支缺少監管以及不能及時入賬的危害，嚴重影響醫院的整體管理水平。

5.財務人員整體素質亟待提高財務部門屬于醫院的后勤輔助科室，并不能直接給醫院創造經濟效益。醫院領導常常沒有意識到財務人員的素質對醫院財務管理的影響，沒有認識到引進高素質的財務人員的重要性，實際中沒有重視財務人員的后續教育以及能力提升，從而導致大多數醫院財務人員的素質得不到應有的重視，在工作中沒有機會接觸到綜合的知識體系，知識不能與時俱進，專業能力和素質得不到進一步提高，對新出臺的《醫院會計制度》以及相關財經法規理解不夠透徹，沒有建立起正確的財務觀念，財務監督意識不強，無法開展有效的財務分析與管理。

三、提高管理水平，勇于迎接挑戰

市場經濟的繁榮和醫療改革的深入使得醫院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫院管理者已不斷認識到加強內部管理的重要性和迫切性，適應市場、不斷完善財務管理以促進醫院效益的提高才是應對之道。

1.轉變觀念，提高財務管理意識

財務管理作為醫院全面管理的重要組成內容，對醫院健康有序發展意義重大。所以作為醫院管理層，一方面，要讓醫院管理人員明確財務管理的內容和范疇，樹立正確的財務觀念，使其逐漸意識到財務管理在醫院日常管理中的重要作用；另一方面，要轉變財務人員自身的管理理念，明確財務人員的責任，使其將財務管理的重心由賬目核算轉向綜合全面的財務管理，不僅要重視醫院日常資金流動管理，還應重視宏觀上的管理。同時，財務人員要在遵守《醫院會計制度》及相關法規的前提下，通過與其他部門的溝通與聯系，不斷發揮其監督管理的職能，使財務預算的作用達到最大，并通過其他部門預算信息的反饋，加強對財務數據的持續分析。

2.編制科學合理的預算制度以使之有效的執行

醫院是一個龐大而復雜的人、財、物系統，現金頻繁地流入流出。醫院內部的一切業務活動如收入、支出等項目都在不斷地變化之中，大部分無規律可循，無定律可找，甚至有許多突發事項。隨著許多高新醫療技術和高端醫療設備的臨床應用，成比例變化的醫院變動醫療成本的比例愈來愈小，傳統的延上年舊例穩定增長的方法來編制預算已逐漸失去其合理性，從發展和改革的眼光出發，醫院的預算編制方法應采用實效性比較強的“零基預算”和靈活的“滾動預算”等方法。“零基預算”的最大優點在于一切從零開始，不受原有開支水平的限制，能充分發揮各級各類人員的主動性和創造性，合理有效地分配資金。“滾動預算”其特點是始終保持一定的有效預算期，每過一個月或一個季度，就在原有預算基礎上向后延伸，并在必要時對原預算的剩余部分做適當調整和修改，以適應對未來情況的最新預測。其優點在于克服了傳統預算的缺點，賦予財務主管更多的靈活性，能對醫院未來時期內經營服務活動進行持續不斷地調整，提供資金支持，并在預算中保持穩定，而不至于等到原有預算執行快結束時倉促編制新預算，有利于保證醫院經營管理工作穩定有序地進行。

引入科學合理的管理機制，同時引導醫院全體人員積極參與到預算管理中去，把財務部門作為預算管理的中堅力量，同時開展全面全員全過程的預算控制，并進行全面業績評價。在預算編制時就引導全院積極參與，這樣才能在后期保障高效的執行力度，同時加大審批監督，對于超預算項目要認真分析、廣泛討論，對于合理超支可靈活處理，對于不合理的要堅決否定，嚴肅對待預算管理，避免流于形式。

3.重視資金管理，合理配置資源

資金的良性運轉是醫院所有經濟業務活動能正常進行的基本保證。隨著經濟快速發展和醫療改革體制不斷深入，醫院在保障正常醫療服務供給下，應完善其資金管理模式，從而實現資源優化配置，提高醫院經營管理水平和經濟效益，讓醫院能在市場經濟中不斷發展。可以從以下三點著手：第一，擴大資金來源渠道，解決資金來源不足的困難，如采取融資租賃的方式購置醫院先進儀器，利用政府扶持政策獲取政府低息貸款；第二，通過對上下游環節的積極協商，催收醫保農保欠費，引入承兌匯票、延長付款期等方式實現早收晚付；第三，可以進行適當的投資，利用政府和社會力量，將資金投入到回報率較高的項目上，優化資本結構，適當規避財務風險，科學管理醫院資金。

對于“小金庫”、“坐支”等問題要積極廣泛的宣傳，讓各科室深刻認識到其危害性，嚴肅對待，杜絕此類現象的發生，保證全院資金流入流出均處于財務部門監督下。

4.提高財務人員整體素質，建立財務人員激勵機制

財務人員是醫院財務管理工作的主力軍，是做好醫院財務管理工作的重要保障。醫改后，財務管理工作對財務人員提出了更高的要求，醫院財務人員不僅要熟悉各項財經法規，掌握必要的財務知識、業務技能，還要對醫院的整體經濟業務以及運營情況有一定的了解。首先，加強財務人員的法制教育、職業道德教育和專業技能教育，使其及時掌握最新的財務信息和先進的財務技術，使其知識結構及時更新，使其綜合素質和創新能力不斷提高。其次，建立財務人員的考核機制和獎懲機制，對財務人員定期進行業務考核和定期輪崗，對工作效率不高、責任心不強的財務人員加以批評并進行離崗培訓，對培訓考核不合格的可予以換崗或辭退；對工作主動認真，業務水平高的財務人員進行適當的獎勵，充分調動其工作積極性，使其充分發揮個人潛能，使醫院財務管理工作更上一層樓。

激烈的市場競爭環境，給醫院的財務管理提出了更高的要求，如何建立科學的醫院財務管理制度需要廣大學者不斷深入研究。本人作為一名財務人員，更應認真學習專業知識，仔細研究醫改政策，積極探索符合所在醫院實際情況的財務管理新思路、新方法從而提高醫院財務管理水平。