PBL教學模式在高職內科護理學中的應用探討

趙莉萍

（淮北職業技術學院 醫學系，安徽 淮北 235000）

0 前言

以問題為基礎（problem based learning，PBL）教學模式于1969年由美國教授霍爾德·巴羅斯在加拿大麥克馬斯特大學試行［1］。PBL教學模式具有以問題為基礎、以學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學特點，而傳統教學模式以教師為中心，學生處于被動學習地位，往往缺乏獨立思考和創新進取的能力。

內科護理學是一門實踐性很強的主干學科，在教學中培養學生獨立思考和創新進取的能力，是當今護理教育發展的需要。如何提高課堂教學效果，調動學生的學習積極性，提升其綜合實踐和創新能力，避免“高分低能”，是教師一直重視的問題。目前，許多學校提倡以問題為基礎的教學改革理念，本人也嘗試性地把PBL教學模式應用到高職高專院校內科護理學的教學中，來探討PBL教學模式對增強高職高專護生綜合實踐能力的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以淮北職業技術學院醫學系2011級高級護理5班和7班學生為研究對象，均為女生，共111人，已完成前期公共及基礎醫學課程的學習，并學習了部分內科護理學內容。抽簽隨機分組，護理5班（56人）為PBL教學組，護理7班（55人）為傳統教學組，兩組間學生年齡、入學成績分布經統計學處理均無顯著差異，具有可比性。教材選取人民衛生出版社出版的李秋萍主編、第二版《內科護理學》，教學為同一位老師。

1.2 方法

1.2.1 PBL教學組

采用PBL教學模式，按照下列步驟進行：

（1）設計病例。選取《內科護理學》中的循環系統作為主要教學內容，包括心力衰竭、心律失常、高血壓病、冠狀動脈硬化性心臟病和心瓣膜疾病，分別進行病例設計，設計的問題由多位資深教師協商制定，比較復雜，需要結合各基礎學科及其他相關學科知識才能解決。

（2）分組。把56人隨機分為5小組，并進行簡單文獻檢索培訓。

（3）第一次討論。分發病例資料，列出學習目的，指導學生利用教材、圖書館資料、計算機網絡等途徑查找資料，然后進行篩選整理。

（4）第二次討論。各小組先在內部進行討論，可選擇“小講座”、“情景劇”或幻燈圖片等多種形式互相交流和學習，之后提出下一步需要解決和完善的問題。該過程中教師要引導各小組朝設定的教學目標進行。

（5）大班討論總結。各組派一名代表總結發言，教師就分歧較多的問題作出分析解釋，最后進行系統小結，完善知識結構［2］80－81。

1.2.2 傳統教學組

教師集中教學，結合多媒體等進行課堂授課。

1.3 教學效果評估方法

1.3.1 問卷調查

組織學生進行教學效果反饋表調查，學生匿名答題并收回。發放問卷表111份，收回111份。

1.3.2 階段性考試

試題由多位有經驗的非帶教老師出題，題型為單項選擇題（100道），分基礎知識題（50分）和臨床實踐題（50分）兩部分，考試時問為120分鐘，采用密封式閱卷評分。分數用t檢驗公式進行統計學分析。

2 結果

2.1 教學效果反饋表結果

大多數學生認為通過PBL法教學，課堂內容吸收效果好，學習興趣及學習主動性提高，分析推理能力及自學能力提高，師生互動性較好，語言表達能力增強。傳統組同學對上述方面的認可度較低。但部分PBL教學組學生反映學習節奏較慢，對基本概念的掌握不是非常清晰，知識結構不系統，而傳統教學組學生多數認為學習節奏適中，基本概念掌握明確。見表1。

表1 PBL教學組與傳統教學組教學效果反饋表結果

2.2 階段性考試成績結果

PBL教學組（n＝56）平均成績（79.30±7.35）分，傳統教學組（n＝55）平均成績為（73.14±10.71）分，P＜0.05，其中臨床實踐題得分PBL教學組平均成績（35.24±6.27）分，傳統教學組平均考試成績為（27.54±5.17）分，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。基礎知識題得分兩組無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 PBL教學組與傳統教學組學生階段性理論測試成績結果

3 討論

隨著醫學模式的轉變及患者權益意識的提高，社會向護理教育提出了更高的要求，不僅要求教會學生扎實的理論知識，還要求培養學生具有綜合的臨床實踐技能和創新思維。不少國內外醫學院校都嘗試將PBL教學引入到教學改革中，麥克馬斯特大學的研究結果發現PBL教學更有利于調動學生的積極性、主動性和創造性，值得在醫學院校中推廣［3］。PBL教學模式將教學方法從授之以“魚”轉變為授之以“漁”，有利于培養學生的綜合實踐能力［4］425－426。在本次研究中，PBL教學模式也取得了良好的效果，與傳統教模式相比有以下優勢：

3.1 PBL教學模式有利于提高教學內容的掌握程度

本次階段性考試中，PBL教學組平均成績明顯高于傳統教學組（P＜0.05），尤其是臨床實踐題得分明顯高于傳統教學組（P＜0.05），說明以問題為中心，帶著問題學習，學生主動通過多種學習途徑，加深對理論知識的理解。問卷調查中學生也反映通過PBL教學對具體病例有更形象、深入地理解和掌握。

3.2 PBL教學模式有利于激發學生的學習興趣

PBL教學采用“先問題，后學習”，學生不是被動接受知識，而是以探索者的身份面對問題，比以往只能在教科書上“紙上談兵”、“填鴨式”教學，學習積極性更高、興趣更濃。本研究中顯示93.33%的學生認為通過PBL教學模式能激發學習興趣。

3.3 PBL教學模式有助于培養學生自主學習、綜合分析的能力

PBL教學過程中，學生通過獨立思考、查閱資料等方式，研究和解決問題，舉一反三，觸類旁通，由接受式學習變為發現式學習，這也是科學的學習方法逐漸建立的過程，不僅培養了學生自主學習能力，也鍛煉了學生分析和解決問題的能力。本研究中87.50%和76.79%PBL教學組學生認為自主學習能力及分析推理能力得到很大提高。而傳統教學組在這兩方面的認同結果只有63.64%和51.91%。階段性考試也發現，PBL教學組臨床技能題得分明顯高于傳統教學組（P＜0.05）。

3.4 PBL教學模式有助于師生互動，提高學生語言溝通能力

在PBL教學中，每個學生要對問題進行闡述交流，共通探討解決方法，通過這些交流與合作，學生的語言溝通及團隊協作能力得到了培養和鍛煉。問卷調查結果顯示，89.29%PBL教學組學生認為自己的語言溝通能力得到明顯提升，且增進了師生間的互動。而傳統教學組多數學生認為師生之間互動較少，語言能力提升不明顯。

當然，PBL教學模式也有不足之處，問卷中46.43%PBL教學組學生反映學習進度慢，占用時間多，影響其他課程的學習時間；部分學生還認為對基礎知識的掌握不夠清晰、全面和系統。傳統教學組多數學生認可學習節奏，且學習系統性較理想。可能因為學生第一次接觸PBL教學法，受傳統教學模式影響較深，加上高職學生學習功底薄弱，心理和技能上缺乏一定的準備，在學習節奏及知識系統性方面不能一下適應。

綜上所述，PBL教學模式能夠激發高職護生的學習興趣，提高其綜合實踐能力，但也存在費時，學習節奏慢及知識系統性較差等方面的不足，因而并非所有章節適用，教師需因材施教，如在一些重點疾病教學中選擇應用，充分發揮其優勢。

［1］Hoffmank，Hosokawa M，Blake R J.et al.Problembased learning outcomes：ten years of experience at the Uniersity of Missouri-Columbia School of Medicine［J］.Med，2006，81（7）.

［2］張效云，董明綱，劉潔，等.PBL教學模式［J］.張家口醫學院學報，2002，19（3）.

［3］Shmidt HG，Vermeulen L，Vander Molen HT.Longterm effects of problem-based learning：a comparison of competencies acquired by graduates of problembased and a conventional medical school［J］.Med Edu.2006，40（6）.

［4］孫娟，郭蘭青，張瑞芹.以問題為基礎的教學模式在護理本科內科護理學教學中的應用 ［J］.新鄉醫學院學報2010，27（4）.