高齡老年人24 h動態(tài)血壓及相關分析

李翠娥 陳劍 葉永妹

無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)是晝夜24 h對血壓的定時測量，能較隨機地檢測血壓更好地反應血壓的動態(tài)變化。對高血壓患者，動態(tài)血壓監(jiān)測更能全面、準確地反應其真實的血壓情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2011年在本院老年病研究所住院患者，年齡在80～99歲的老年人共370例，其中90～99歲46例。平均年齡(85±4.2)歲。

1.2 方法 儀器：采用美國太空實驗室90207型動態(tài)血壓檢測儀。對符合條件的病例進行晝夜24 h血壓的定時測量，設定白晝：每30分鐘自動測1次，夜間：每60分鐘自動測1次。所得數(shù)據(jù)觀察其24 h變化規(guī)律并按負荷值分為五個等級，對每個等級中病例的心功能不全、腦血管意外事件、腎功能損害進行統(tǒng)計及分析對比，

1.3 觀察指標 高血壓標準：以1999年世界衛(wèi)生組織及世界高血壓聯(lián)盟關于高血壓的診斷和分級標準：1級高血壓：收縮壓140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓 90～99 mm Hg(亞組：臨界高血壓，收縮壓140～149 mm Hg，舒張壓90～94 mm Hg);2級高血壓：收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg;3級高血壓：收縮壓≥180，舒張壓≥110 mm Hg;單純收縮期高血壓收縮壓≥140 mm Hg(亞組：臨界收縮期高血壓，收縮壓 140～149 mm Hg)，舒張壓 ＜90 mm Hg。當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。血壓負荷值(blood pyessure load)：指在24 h動態(tài)血壓全部數(shù)據(jù)中，收縮壓/舒張壓超過140/90 mm Hg的次數(shù)，一般用%表示，是一項評價高血壓病情和靶器官損害程度的有用指標。一般人晨起收縮壓迅速升高20～50 mm Hg，舒張壓升高10～15 mm Hg，在9～10時達血壓高峰，而晚上則開始降低，至次日凌晨2～3時降至最低。這種表現(xiàn)為一峰一谷的血壓變化，稱為勺型血壓。心功能不全：心臟彩色B超檢查所測的左室射血分數(shù)＜50%者。腦血管意外是指因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，均進行頭顱MR證實者。腎功能不全期：血液生化檢查，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值者。

2 結果

370 例患者24 h動態(tài)血壓的變化規(guī)律是：勺型81例，非勺型289例占78.1%，收縮壓負荷值＞10%占73.24%，收縮壓晝夜標準差大于±14.62。舒張壓負荷值＞10%占17.8%。370例患者中心功能降低97例占26.2%，腦血管意外事件94例，占25.4%，腎功能不全43例，占11.6%。收縮壓正常組較高血壓組靶器官損害明顯減少(P＜0.05)。見表1、2。

表1 五個等級收縮壓負荷值和收縮壓晝夜差值的平均值與靶器官意外事件關系分析

表2 五個等級舒張壓負荷值和舒張壓晝夜差值的平均值分析

3 討論

截至2009年底，中國老年人已占總?cè)丝?2.5%，80歲以上老年人已達1 900萬。失能老人1 036萬，半失能老年人2 123萬。隨著人口老齡化的加劇，如何防治老年人疾病，提高老年人的生活質(zhì)量，越來越受到人們的重視。本研究是對高齡老年人的血壓及其靶器官損害情況進行統(tǒng)計分析，旨在為老年人的疾病防治提供科學的依據(jù)。正常人24 h動態(tài)血壓波動規(guī)律是日間(6∶00 ～10∶00)上升，夜間(10∶00 ～6∶00)下降趨勢，總體血壓波動曲線呈勺型，收縮壓晝夜波動標準差小于±10，這種變化規(guī)律對適應機體活動和保護心腦腎結構和功能是有益的［1］。本研究顯示78.1%的患者夜間血壓無相應的下降，呈非勺型變化，血壓晝夜節(jié)律異常，靶器官損害增多，降壓達標時舒張壓偏低［2］。本資料數(shù)據(jù)：收縮壓負荷值＞10%占73.24%，而舒張壓負荷值＞10%只占17.8%，收縮壓晝夜標準差大于±14.62。顯示高齡老年人的血壓以收縮壓升高為主，尤其夜間收縮壓升高明顯，脈壓差增大，舒張壓大部分正常或偏低。在收縮壓負荷值為0(血壓正常)組中，靶器官損害事件明顯小于收縮壓負荷值高的其他組。對高齡老年人高血壓仍然是心腦血管病的首要危險因素。收縮壓尤其是夜間收縮壓升高、脈壓差增大有可能是老年高血壓患者發(fā)生腔隙性腦梗死的重要危險因素［3］。長期以來，由于專門針對≥80歲老年人的降壓治療研究很少，國內(nèi)外學者對≥80老年高血壓患者的降壓治療策略存在很大的爭議，在很大程度上影響這一特殊人群的血壓控制率。高血壓最佳治療(HOT)-China研究中80～90歲亞組分析顯示：老年高血壓患者應用長效鈣通道阻滯劑(CCB)降壓效果顯著，達標率高且顯著降低了心血管終點事件的發(fā)生率［4］。對高齡老年人高血壓應該高度重視，積極有效地防治高血壓可明顯降低心腦血管終點事件的發(fā)生率。

1 張開滋.郭繼鴻主編.臨床心電信息學.第1版.長沙：湖南科技出版社，2002.1353-1359.

2 劉秀蓮，戴恩海，韓延昭.80歲老年人高血壓特點及治療策略.醫(yī)學綜述，2010，16：3289-3291.

3 邰勝，劉志華.70歲以上老年高血壓合并腔隙性腦梗死患者動態(tài)血壓特征.臨床薈萃，2008，23：91-93.

4 劉力生，張維忠，郝建生，等.非洛地平緩釋片在高血壓治療中的達標率和安全性研究.中華心血管雜志，2004，32：291-294.