間苯三酚與米索前列醇在宮腔鏡電切術前宮頸軟化程度的臨床比較

馬淑貞

宮腔鏡手術是通過陰道宮頸進行的微創技術，在宮腔病變的治療中占有十分重要的地位。因為當今宮腔電切鏡的外鞘直徑多為8～10 mm，絕大多數需擴張宮頸，置入宮腔鏡的主要障礙是堅韌，狹窄的宮頸，惹強性擴張可致宮頸損傷或子宮穿孔，因此術前進行宮頸擴張的預處理可減少手術的難度及并發癥。間苯三酚在產程中軟化擴張宮頸已廣泛應用。米索在孕期非孕期女性的宮頸軟化擴張取得較好療效。本文對術前應用間苯三酚與米索前列醇用于宮腔鏡電切術前患者，進行宮頸軟化、擴張及藥物不良反應比較，尋找最佳擴張宮頸方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年3月行宮腔鏡手術患者96例，所有患者排除生殖道感染，心肝腎疾患，米索禁忌證，年齡23～50歲，未絕經。按隨機分組方法分2組，間苯三酚組50例，米索組46例。2組一般資料見表1。

表1 2組一般資料的比較 例

1.2 方法

1.2.1 用藥方法：間苯三酚組在宮腔鏡術前10～15 min間苯三酚80 mg稀釋于0.9%氯化鈉溶液20 ml靜脈注射，5 min左右注完。米索組于手術前4 h米索前列醇400μg置陰道。

1.2.2 評價指標：常規消毒，暴露宮頸，應用宮頸擴張棒從5號開始，由小號到大號，記錄無阻力可通過的擴張器號數，擴張宮頸所用時間，評價擴張宮頸難易程度。①容易：無明顯阻力;②較困難：有明顯阻力;③困難：阻力大。麻醉給藥均于測定完無阻力可通過擴張器號數后，給予靜脈麻醉。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組宮頸軟化程度比較 2組無阻力通過的擴宮器大小，擴張宮頸至10.5號的時間，擴張宮頸難易程度差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

2.2 2組術中宮頸漏水情況 間苯三酚組術中宮頸漏水少于米索前列醇組。見表2。

表2 2組結果比較 例

2.3 2組藥物的不良反應 米索組腹痛腹瀉15例，陰道出血21例，發熱2例，惡心嘔吐3例;間苯三酚組用藥后均無主訴不適。2組生命體征均平穩。

3 討論

宮腔鏡手術是一種直視下治療宮腔鏡內病變的新型診療手段，減少了因子宮腔內病變而行的子宮切除。宮腔鏡電切術宮頸需擴張至9.5～10 mm，擴張不良增加手術難度及宮頸裂傷，子宮穿孔等并發癥。宮腔鏡術前宮頸預處理的方法有很多種，如宮頸放置海藻棒，宮頸置尿管，卡孕栓等，均需提前操作，費時費力，有的為侵襲性操作，患者有不適感。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，具有軟化宮頸，促進宮頸成熟的作用，目前已廣泛應用于臨床，包括孕期及非孕期的女性，并取得較好療效［1］。但由于對心血管疾病、青光眼、胃腸道功能紊亂、哮喘、過敏體質等禁忌。米索用藥后可能宮頸過度擴張，導致膨宮液外漏，影響操作。間苯三酚是一種非阿托品，非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿道平滑肌，而且在解痙的同時不具有抗膽堿能的付作用，極少發生過敏反應［2］，間苯三酚不會引起低血壓，心率加快，心律失常等，間苯三酚對心血管功能影響極小［3］，各種毒性試驗結果也表明間苯三酚是安全的［4］。頭暈，胃腸反應極少。間苯三酚2002年走入中國用于治療外科痙攣性腹痛，之后間苯三酚在產程中取得良好的軟化擴張宮頸，促進產程進展的作用［5］，在人流術中應用也取得較好軟化擴張宮頸的效果［6］。間苯三酚在非孕時擴張軟化宮頸多有報道。從上述結果來看，2組手術開始時宮頸無阻力可通過的擴宮器，擴張宮頸難易程度2組無統計學意義(P＞0.05)，表明間苯三酚具有良好軟化擴張宮頸效果。其次患者用間苯三酚后無任何不適，生命體征平穩。再就是間苯三酚術前10～15 min靜脈滴注，應用方便，易為患者接受。

總之，間苯三酚與米索前列醇用藥后宮頸軟化擴張情況無明顯差異，米索具有一系列禁忌證和較高不良反應，需提前置藥，所以間苯三酚較米索更有臨床應用的優勢。宮腔鏡術前宮頸預處理是降低手術并發癥，確保手術順利進行的關鍵。間苯三酚無疑是一種新的，安全，簡便，有效的宮腔鏡電切術前宮頸預處理的藥物。

1 Allen RO，Brien BM.Uses of misrostol in obstetrics and gynecology.Rev Obstet Gynecol，2009，2：159-168.

2 湯光主編.現代臨床藥物學.第1版.北京：化學工業出版社，2003.635-636.

3 Eb H.A comparison of the analgesic effecls of pentazocine andpethidine in post-operative pain.Gynaecologia，1996，162：275-282.

4 Anderson FA.Final report on the safety assessment of phloroglucinol.J Am Cell Toxicol，1996，14：496-475.

5 王瑞華，顧成敏，魏東紅.間苯三酚應用于產程不同時期效果分析.河北醫藥，2012，34：853-854.

6 公文華.間苯三酚配伍異丙酚用于無痛人工流產術的臨床評價.實用婦產科雜志，2006，22：496-498.