老年原發(fā)性高血壓脈壓與尿微量白蛋白的關(guān)系

翟瑞峰

高血壓病是心腦血管病和腎臟病發(fā)生和死亡的最主要危險因素，嚴重威脅人民的健康。而近年很多研究指出脈壓(PP)是其中一個獨立的危險因素，在60歲以上的人群中，PP比收縮壓更能反映出靶器官損害的嚴重程度［1］。尿微量白蛋白是早期腎損傷的敏感指標(biāo)。本文旨在研究高血壓患者PP與尿微量白蛋白的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年3月至2011年3月在我院全科科診斷為高血壓的60歲以上患者132例，其中男71例，女61例;年齡60～85歲。原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。入選對象排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腎功能不全等影響尿微量白蛋白水平的疾病;排除重度貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病等影響脈壓的疾病。按脈壓差不同分為3組：30～49 mm Hg組，50～69 mm Hg組和≥70 mm Hg組。

1.2 方法 清晨空腹抽血測定空腹血糖(FPG)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)，血液生化指標(biāo)的測定應(yīng)用全自動生化分析儀。測定前3 d不同時間測量血壓3次，分別獲得SBP、DBP和PP的均值。測定體重指數(shù)(BMI)。

1.3 尿微量白蛋白的測定 采取清晨第1次尿，用Nycocard固相三明治免疫法測定，正常值＜20 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，脈壓與其他各因素的相關(guān)性應(yīng)用多元逐步回歸分析，各組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組間各指標(biāo)比較 3組尿微量白蛋白、SBP的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);≥70 mm Hg組DBP與另2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。TC、TG、FPG和BMI在3組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 多因素直線回歸分析結(jié)果年齡、收縮壓和尿微量白蛋白是脈壓的獨立危險因子(P＜0.01)，舒張壓與脈壓呈負相關(guān)(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

PP是SBP與DBP之差，通常情況下，大動脈彈性和外周血管的壓力反射波是SBP與PP的主要決定因素隨著年齡的增長以及各種心血管危險因素的出現(xiàn)，例如血脂異常、血糖增高、吸煙等，使氧自由基產(chǎn)生增加，一氧化氮滅活增加，氧化應(yīng)激反應(yīng)影響動脈彈性功能與結(jié)構(gòu)。由于動脈彈性減退，導(dǎo)致SBP升高，DBP降低，PP增大。研究表明PP比SBP、DBP更能預(yù)示著心腦血管事件發(fā)生發(fā)展的危險性。Franklin等［1］研究出50歲以下的高血壓人群中，DBP是最強的危險因子，而59歲以上人群，PP和SBP的危險性更高。

尿微量白蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)，主要機制為腎小球基底動脈受損，Roberto等［2］發(fā)現(xiàn)隨PP的增大，尿微量白蛋白的風(fēng)險也增高，本研究也表明PP直接影響尿微量白蛋白的水平，與文獻報道結(jié)果［3，4］相一致。反映了PP與高血壓腎病早期損害密切相關(guān)。PP增高使血流對動脈壁沖擊較大，容易引起動脈內(nèi)皮細胞損傷。長期高血壓使腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化。

本研究表明，PP與原發(fā)性高血壓終末臟器損害密切相關(guān)，有微量白蛋白尿的患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后更差［5］。文獻表明高血壓患者經(jīng)用藥血壓達標(biāo)脈壓下降后，大多尿微量白蛋白有所下降，因此選擇合理降壓藥降低脈壓有重要的意義，可以預(yù)防和減少微量白蛋白尿及心血管危險因素的發(fā)生［6］。同時，定期檢測以便早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿可以評估心血管損傷程度，對高血壓治療起指導(dǎo)作用。

表1 不同脈壓水平組尿微量白蛋白、血壓、血脂及血糖的比較±s

表1 不同脈壓水平組尿微量白蛋白、血壓、血脂及血糖的比較±s

注：與30～49 mm Hg組比較，*P ＜0.01;與50～69 mm Hg組比較，#P ＜0.01

50～69 mm Hg組(n=46) 69±6 23±6153±1084±9 5.6±1.2 4.2±0.9 1.2±0.6 26±45≥70 mm Hg組(n=37) 75±7 32±6*# 161±11*# 76±10*#5.8±1.6 4.5±0.8 1.2±0.5 26±4

表2 高血壓病患者脈壓的多元逐步回歸分析

1 Franklin SS，Larson MG，Khan SA，et al.Does the relation of blood pressure to c-oronary heart disease risk change with aging?The Framingham Heart Study.Circulation，2001，103：1245-1249.

2 Roberto P，Giulia DO，Giuseppe P，et al.Microalbuminuria and pulse pressurein hypertensive and atherosclerotic men.Hypertension，2000，35：48.

3 Massimo C，Davide S，Martino L，et al.Pulse pressure and isolated systolic hypertensi-on：Association with microalbuminuria.Kidney International，2000，58：1211-1218.

4 楊文，李燕玲.高血壓病患者脈壓與尿微量蛋白有關(guān)聯(lián).心臟雜志，2008，20：89-90.

5 劉國勤，于瑞霞，顏渡，等.原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白及脈壓.中華高血壓雜志，2008，16：539-542.

6 郭舜奇，唐小玲，許少英，等.高血壓患者脈壓對尿微量白蛋白的影響.中華高血壓雜志，2006，14：839-840.