孟魯司特鈉輔助治療小兒肺炎支原體感染后喘息的臨床觀察

范暉

肺炎支原體(MP)感染是小兒呼吸道感染常見病原體，以冬春及秋季為感染的高發季節，每隔3～4年有一次流行，常見季節性流行，常引起學齡前及學齡兒童呼吸道感染，表現為反復咳嗽、喘息及不規則發熱等癥狀，病程時間長。目前大環內酯類抗生素仍是國內治療小兒肺炎支原體感染的首選。本文探討孟魯司特鈉(商品名順爾寧)輔助治療小兒肺炎支原體感染后誘發喘息性疾病的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科門診2009年10月至2011年10月肺炎支原體感染后誘發喘息的患兒96例，按《實用兒科學》(第7版)診斷標準，分別診斷為喘息性支氣管炎、喘息性支氣管肺炎、支氣管哮喘急性發作。排除肺結核、支氣管異物、免疫缺陷性疾病及先天性心臟病等。其中男51例，女45例;年齡2～10歲;病程2周～2個月。治療組48例，其中喘息性支氣管炎22例，喘息性支氣管肺炎16例，支氣管哮喘急性發作10例;對照組48例，喘息性支氣管炎19例，喘息性支氣管肺炎18例，支氣管哮喘急性發作11例。2組患者性別比、年齡及病程等，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組抗感染阿奇霉素10 mg-1·kg-1·d-1，靜脈滴注5 d，后改為希舒美沖劑口服10 mg-1·kg-1·d-14個療程，對癥加用退熱、鎮咳平喘等藥物。治療組在常規治療基礎上加用順爾寧(孟魯司特鈉，杭州默沙東公司生產)連用4周，2～5歲4 mg/d，6～10歲5 mg/d，每晚頓服。比較2組患兒的臨床療效和不良反應。

1.3 觀察項目 2組患兒咳嗽、喘息緩解的時間，肺部體征消失時間，療程及治愈率以及隨訪2個月喘息反復發作(再發上呼吸道感染時喘息發作一次以上者稱為喘息復發)的情況。

1.4 療效評價 顯效：5 d內咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音消失、夜間安睡、運動后無喘息;有效：5 d內咳嗽、咳痰及喘息明顯改善，肺部哮鳴音濕啰音明顯減少，夜間睡眠改善;無效：5 d內咳嗽喘息癥狀無改善，肺部哮鳴音濕啰音減少，運動后喘息無減輕，夜間睡眠差。總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 2組患兒臨床表現改善情況 2組患兒在咳嗽控制、喘息消失、哮喘音消失、夜間睡眠情況、運動后喘息方面差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床表現改善情況n=48，d，±s

表1 2組患兒臨床表現改善情況n=48，d，±s

注：與對照組比較，*P＜0.05

對照組6.7±2.5 2.8±1.4 4.0±1.7 5.7±1.2 7.8±2.1

2.2 2組患兒療效比較 治療組總有效率為81.3%明顯高于對照組68.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒療效比較 n=48，例(%)

2.3 隨訪 2組患兒治療結束后隨訪2個月，治療組喘息復發3例(6.25%)，對照組復發9例(18.8%)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎支原體感染可引起急性扁桃體炎，鼻竇炎，支氣管炎，支氣管肺炎，哮喘急性發作。臨床癥狀以咳嗽為主，肺部體征少，感染中毒癥狀，缺氧及呼吸困難均不明顯。近年來，嬰幼兒、學齡前兒童及學齡兒童發病率逐年增高，部分患兒以喘息氣促為主要表現。本研究患者均伴有咳嗽喘息癥狀，部分合并不規則發熱、胸痛等。肺炎支原體是僅次于病毒而被認為與哮喘急性發作或長期難以緩解以及哮喘惡化有關的病原［1］。肺炎支原體感染可引起黏膜損傷，激活B淋巴細胞，還可以刺激機體產生特異性MP-IgE，增加氣道炎性介質的釋放和趨化性［2］。因此肺炎支原體感染患兒常出現氣道高反應性癥狀，如刺激性干咳、喘息，而且持續時間長，年齡越小越易發生喘憋和呼吸困難。反復肺炎支原體感染不僅能易引起哮喘，不僅能引起慢性哮喘的急性發作和病情加重，而且在一些既往無哮喘發作史的特異性人群中可能是首次喘息發作的誘因［3，4］。

順爾寧(孟魯司特鈉)為白三烯受體拮抗劑，是一類新型的非激素類抗炎藥，它主要通過阻斷半胱氨酰白三烯與存在各種細胞表面受體結合，使半胱氨酰白三烯的致炎效應被中斷，從而降低毛細血管通透性，減輕氣管黏膜水腫，減少氣道分泌物，緩解平滑肌痙攣，減少炎性細胞在氣道壁的浸潤，從而改善氣道的高反應性。順爾寧服用后2 h就可發揮支氣管舒張效應，顯著降低過敏原引起的速發期和遲發期的變態反應，抑制運動誘發的氣道痙攣，明顯改善肺功能，減輕咳喘癥狀和減少β2受體激動劑用量，減少激素依賴型哮喘患兒的急性發作和吸入激素用量［5］。治療組咳喘緩解情況明顯好于對照組表明順爾寧可以改善肺炎支原體感染后的咳喘癥狀，改善夜間睡眠質量，尤其對運動后喘息癥狀改善更為明顯。從臨床癥狀緩解情況和治療天數看，順爾寧治療組好轉時間和需要治療時間要短于對照組，從遠期療效方面，觀察2個月內2組復發率情況，治療組再次喘息發作的發病率明顯降低。王毅［6］對順爾寧治療喘息性支氣管炎臨床觀察報道中顯示治療組臨床緩解時間、肺部體征消失時間和住院時間明顯短于對照組，表明加用順爾寧可縮短住院時間。患兒吸入激素治療依從性差，特別是年齡小的患兒，而全身激素不良反應大，服用順爾寧不僅方便，而且安全性好，不良反應小［5］。早期白三烯受體拮抗劑(順爾寧)干預治療，有可能預防氣道重建，減少哮喘發生。對于吸入激素有顧慮或掌握吸入技術確實有困難的輕中度哮喘患兒，選擇白三烯受體拮抗劑(順爾寧)作為長期治療藥物，簡單易行，依從性好，不失為理想選擇［7］。肺炎支原體感染患兒肺功能呈現小氣道阻塞的改變，與哮喘相似，給予白三烯受體拮抗劑(順爾寧)治療后，降低哮喘發病率［2］。

綜上所述，順爾寧在輔助治療小兒肺炎支原體感染后誘發喘息性疾病中，能明顯改善患兒咳嗽及喘息，減少運動后喘息癥狀，提高患兒夜間睡眠質量，減少病情反復發作，依從性好，藥物不良作用少，療效滿意，值得在臨床中推廣。

1 張曉蔚，周立萍.嬰幼兒喘息性疾病常見病原學的檢測與臨床分析.中國綜合臨床，2009，25：1320-1321.

2 胡淑華，黃從付.順爾寧輔助治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察.中國醫藥指南，2011，9：68-69.

3 惠振昊.嬰幼兒院內真菌感染相關因素探討.中國醫藥，2009，4：472.

4 龐英，王榮，牛建華.卡介菌多糖核酸預防和治療毛細支氣管炎反復喘息療效觀察.中國醫藥，2008，3：114.

5 李迎春，劉鐵英.白三烯受體拮抗劑(順爾寧)治療小兒毛細支氣管炎療效觀察.中國小兒急救醫學，2009，16：282-283.

6 王毅.順爾寧治療喘息性支氣管炎臨床療效觀察.中國實用醫刊，2008，35：25-26.

7 梁小輝.順爾寧治療兒童哮喘療效分析.中原醫刊，2007，34：47-48.