多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷腕關節損傷的臨床應用分析

李廣明

腕關節是確保人正常行走的一個必不可少的部分，其主要包括如下幾個方面的內容，即1～5掌骨近端、尺橈骨遠端以及八塊腕骨三個方面所組成。由上述三個方面的組成結構可以看出，腕關節的結構較為復雜，腕骨的形態各種各樣，且關節眾多，在X線片上大多數存在著重疊與失真等方面的現象，為臨床診斷腕關節損傷帶來了很大的困難。在腕關節損傷之中，多層螺旋CT(MSCT)與核磁共振(MRI)共同作用，為腕關節損傷診斷提供了一條重要的診斷方法，同時也提供了較大的信息資料，具有非常強大的后處理的功能，表面重建(SSD)及多平面重建(MPR)能全面、直觀的顯示腕骨的排列分布及損傷情況［1-3］，對臨床診斷和治療有很大幫助。120例腕關節損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，進行分析與研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2011年5月入住我院的120例腕關節損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男68例，女52例;年齡22～58歲，平均年齡(41±6)歲;本組所有患者在入院的時候均有較為明確外傷史，受傷的腕關節有畸形、疼痛以及功能性障礙等方面的表現。在入住醫院后均未通過CR初診骨折等方面的情況，其中發現腕骨骨折患者為30例，無骨折患者也為30例，120例患者隨機分為多層螺旋CT組(MSCT組)，核磁共振成像組(MRI組)以及多層螺旋聯合核磁共振成像組(MSCT+MRI組)。3組一般資料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法：對于MSCT檢查而言，一般采用的是德國西門公司生產的16層螺旋CT掃描機來對患者損傷處進行掃描與檢查，額定電壓為120 kV，電流為0.2 A，掃描層的厚度為5 mm，重建層的厚度為1 mm，左右數據傳輸至工作者進行后處理，在這個過程中，主要包含了如下幾個方面的處理方法，即多平面充足(MPR)、表面成像顯示(SSD)、容積顯示(VR)以及曲面重組(CPR)等方法［4］。

1.2.2 MRI檢查方法：對于MRI檢查而言，一般采用Philips公司生產的NOVAL.5T超導性磁共振成像儀，腕關節相控線圈。掃描的具體方式主要包括矢狀面和冠狀面自旋回波(SE)序列T1Wl(TR/TE：500 ms/17 ms);矢狀面快速自旋回波(FSE)序列T2WI(TR/TE：3 800 ms/100 ms);冠狀面脂肪抑制技術 STIR序列(TR/TE：2 500 ms/50 ms)層厚 5 mm，間距0.1 mm。

1.2.3 圖像處理技術：對于原始的圖像而言，應該經過工作站進行圖像的后處理。首先對橫斷面的圖像加以觀察，然后對冠狀面以及矢狀面的多平米重建(MPR)以及三維重建(SSD)的圖像加以觀察，對患者的骨折或是脫位進行全面的評價和觀察［5］。

1.3 統計學分析應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組檢出率比較 MSCT+MRI組在腕關節損傷的診斷方面的檢出率高于MRI組與MSCT組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 三組檢查方法下的檢出率對比分析 n=40

2.2 MSCT與MRI比較 將上述120例患者中抽取30例骨折損傷患者以及30例無骨折損傷患者，MSCT和MRI發現骨折及關節脫位情況差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腕關節損傷機制較為復雜，一般造成腕關節損傷的力是三維方向混合而成，常見三維方向力包括背伸方向力，尺偏方向力及旋轉分力。因此腕關節的損傷大多是混合型的，多為多腕骨骨折，伴有關節脫位、軟骨損傷或皮下組織水腫等。影像學檢查至今仍是診斷關節損傷的首選方法，MRI檢查雖能使骨組織和周圍組織形成鮮明的對比，且能顯示線樣骨折線，但對碎骨片顯示不佳，MRI檢查畢竟還是二維圖像。而MSCT檢查利用CT工作站進行MPR、CPR、VR等多種重建模式，能清晰還原各種腕骨骨折及脫位情況，使其接近病理解剖表現。本研究中MSCT發現移位碎骨折片21塊，而21塊移位碎骨折片在MRI上均未顯示，因在周圍組織水腫時，細小的碎骨片在MRI影像上和周圍組織信號極其相似，很難進行區分，不如MSCT影像對碎骨片顯示那么明了［6，7］。

將MSCT聯合MRI應用于對腕關節損傷的臨床診斷過程之中，能夠有效地提高診斷的準確性，這為臨場上診斷早期腕關節損傷起到了重要的作用，可以作為重要的技術手段進行推廣并加以應用。

1 朱瑾，馬曉暉，房勤茂，等.腕關節類風濕性關節炎的超聲表現.河北醫藥，2009，31：3283-3284.

2 劉書幽，揚志飛，陳雪華.多層螺旋CT多平面和三維霞組在膝關節骨折中的臨床應用價值.中國醫藥，2010，10：548-549.

3 吟詩，張欣，砜光.多層螺旋CT在膝關節交叉韌帶損傷中的應用價值.中國醫師進修雜志外科版，2008，31：61-62.

4 王磊，鄭佳敏.張風肖.血清陰性類風濕關節炎和骨關節炎患者手部3.OT磁共振成像與高頻彩色多普勒超聲檢查的比較.中國醫藥，2010，12：1160-1161.

5 瓊英，徐光炎，樓英英，等.膝關節隱性創傷骨折的MRl分型及臨床價值.實用放射學雜志，2010，26：864-867.

6 陳小余，周開渝，肖紅.診斷應力骨折24例.重慶醫學，2010，39：1061-1062.

7 張建國，鄭漢鵬，林速建，等.多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷腕關節損傷的臨床應用研究.中國基層醫藥，2011，18：1354-1355.