影響急性心肌梗死預后的相關因素

王曉芳

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應心肌嚴重而持久的急性缺血導致的心肌壞死，是臨床常見的急性危重心血管疾病［1］。如能明確與AMI預后相關的一些因素，早期篩選出高危患者，并對這些患者早期干預，可使更多患者受益。為了尋找影響AMI預后的相關因素，更好的指導臨床治療，筆者對2011年1月至12月在我院住院治療的100例AMI患者資料進行了回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1至12月我科AMI患者100例，男57例，女43例;平均年齡(61±10)歲;根據(jù)住院期間有無并發(fā)癥(新發(fā)癥狀性心功能衰竭、心律失常、心源性休克)分為心肌梗死并發(fā)癥組(60例)和單純心肌梗死組(40例)。入選標準：結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖ST-T改變、心肌酶譜變化、超聲心動圖等檢查，符合WHO關于AMI命名和診斷標準，各組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除的標準 先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心臟病、妊娠、營養(yǎng)不良、貧血、輸血、感染、惡性腫瘤、肝腎疾病、炎癥性腸病及結(jié)締組織病等。

1.3 觀察指標和方法 入院后采集受試者年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、體重指數(shù)(BMI)、血脂、肌酐、心臟彩超、高敏 C-反應蛋白(hs-CRP)，lg(NT2ProBNP)，肌鈣蛋白 I(cTnI)，紅細胞分布寬度(RDWC)。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)的比較采用方差分析或t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組間性別比、吸煙、高血壓史、BMI、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)、肌酐、左心房內(nèi)徑(LAD)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，心肌梗死并發(fā)癥組年齡、糖尿病百分比、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、hs-CRP、NT2 ProBNP、cTnI及RDWC水平均比單純心肌梗死組顯著升高(P＜0.05)，可預測AMI患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生風險。見表1。

表1 2組臨床資料統(tǒng)計結(jié)果比較

3 討論

年齡、糖尿病百分比、LVDd、LVEF與急性心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生有關，已得到認同。近幾年，Nt2ProBNP水平檢測在心力衰竭的診斷，預后判斷及治療中的價值已經(jīng)得到肯定［2］。有文獻報道，AMI患者血漿Nt2ProBNP水平升高，且與梗死面積、心功能及住院期預后有關［3-6］。分析 AMI患者血漿 Nt2ProBNP升高機制可能為急性冠狀綜合征(ACS)患者粥樣斑塊破裂形成血栓，影響冠狀血流或引起血管痙攣，導致暫時性心肌缺血發(fā)作，而心肌缺血可導致心臟收縮和舒張障礙，致使左心室充盈壓與室壁張力增加，心肌細胞合成和分泌的 Nt2ProBNP增加，從而可以使血漿Nt2ProBNP濃度增高。RDWC、hs-CRP增高可能反映了這些疾病的共同病理過程即慢性炎癥，因為后者已被證實能夠抑制促紅細胞生成素(EPO)誘導的紅細胞成熟，增高RDWC;也可能是循環(huán)中神經(jīng)元介質(zhì)的釋放增加，導致紅細胞生成增加［7］，增加的紅細胞導致體積異質(zhì)性增加。越來越多的證據(jù)表明慢性炎癥和神經(jīng)元的激活對于患有心力衰竭和冠心病的患者都是預后不良的因素［8-10］。

AMI是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重類型，住院期間常并發(fā)心功能衰竭、心律失常、休克等嚴重并發(fā)癥，病死率高，預后差。如何盡早識別這些高危患者，加強監(jiān)測，重點干預，對改善AMI患者的近期和遠期預后意義重大。肌鈣蛋白、超敏C反應蛋白、血漿腦鈉肽臨床應用復雜且價格昂貴，且有一定的時效性。如果RDW能成為急性心肌梗死危險分層和預后判定的又一較好指標，成為一種新型的心血管疾病危險標記物，因其檢查方便，費用低，且客觀、有效，能為患者及社會節(jié)省一定開支，同時結(jié)合RDWC和其他的一些危險分層指標，如肌鈣蛋白、hs-CRP等，更加有助于盡早識別急性心肌梗死中的高危患者，對這些患者早期干預，盡可能減少AMI患者并發(fā)癥發(fā)生，減少住院期間死亡率，且有助于改善患者長期預后，使更多患者受益，創(chuàng)造一定的社會效益。

1 中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29：710-725.

2 Ndrepepa T，Braun S，Mehilli L，et al.Nterminal Probrainnat riuretic peptide on admission in patients with acutemyocardial infarction and correlation with scintigraphicinfarct size，efficacy of reperfusion and prognosis.Am JCardiol，2006，97：1151-1156.

3 張金艷，周長鈺.梗死前心絞痛對行急診PCI的老年急性心肌梗死患者預后的影響.天津醫(yī)科大學學報，2011，17：219-221.

4 Huikuri HV，Raatikainen MJ，Moerch-Joergensen R，et al.Prediction of fatal or near-fatal cardiac arrhythmia events in patients with depressed left ventricular function after an acute myocardial infarction.Eur Heart J，2009，30：689-698.

5 楊照勇，榮海欽.C-反應蛋白與代謝綜合征.國外醫(yī)學臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，24：173-175.

6 周雪英.急性心肌梗死預后影響因素分析.中國基層醫(yī)藥，2011，18：2208-2209.

7 Pierce CN，Larslon DF.Inflammatory eytokine inhibition of erythropoiesisin patients implanted with a mechanical circulatory assist device.Perfusion，2005，19：20-23.

8 Huikuri HV，Exner DV，Kavanagh KM，et al.Attenuated recovery of heart rate turbulence early after myocardial infarction identifies patients at high risk for fatal or near-fatal arrhythmic events.Heart Rhythm，2010，7：229-235.

9 韓森.影響急性心肌梗死預后相關因素分析.山東大學，2009.

10 尹超群，曹冠秋.冠心病患者血BNP、CRP及RDW的測定及臨床意義.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7：154.