河北省安新縣農村居民腦卒中患病率及經濟負擔

孫紀新 張建新 張帆 朱俊卿

腦卒中是一種常見的慢性病，其特點是發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高。據統計，我國居民腦卒中發病率為248.3/10萬［1］，我國農村居民腦卒中病死率達136.9/10萬，腦卒中死亡占總死亡的23.6%，已上升為我國農村居民第一死因［2］。腦卒中不僅導致患者生命、健康損失，還給患者家庭、社會造成沉重的經濟負擔。2010年8月我們對居住在河北省中部的安新縣農村居民進行了調查，分析居民腦卒中流行情況及其經濟負擔，為制定相關衛生政策提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 樣本村全部戶籍常住居民，包括普通居民和曾發生過腦卒中且截止到2009年12月依然存活的全部腦卒中患者。

1.2 方法

1.2.1 現場調查方法：采用分層整群隨機抽樣方法，根據人均國民生產總值經濟收入狀況把安新縣所轄的12個鄉鎮劃分為好、中、差三個等級，分別從每等級中抽取1個鄉鎮。在選取的每個鄉鎮中，隨機抽取4～5個行政村(約覆蓋1萬人口)。采用橫斷面調查方法，對樣本村全部居民進行入戶走訪詢問，篩檢出腦卒中患者。對篩檢出的全部腦卒中患者進行進一步的問卷調查，以收集患者人口學信息、發病以來的就醫診療、醫療費用、家庭經濟收入與損失、身體康復狀況等信息。使用當地新農合醫療保險管理中心提供的病例醫療及費用報銷等相關信息，對調查問卷信息進行補充。入戶調查員由經過統一培訓的縣疾控中心和樣本鄉鎮衛生院的醫務人員承擔。

1．2．2 腦卒中的診斷：腦卒中的診斷以醫療機構給予的疾病診斷為準，包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血。

1．2．3 腦卒中經濟負擔的計算：①醫療費用：包括住院費用和門診費用(含自購藥費用)，分年度計算;②患者家庭經濟收入損失：依據患者發病前其本人及家屬的勞動能力與收入水平，估算因腦卒中發病及其導致的身殘而引起的患者勞動收入損失、患者家屬因護理患者誤工所引起的勞動收入損失，分年度計算。

1．3 統計學分析 應用Epi info 3．5．3．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 居民腦卒中患病率 本次共調查3個鄉鎮13個行政村33 392名居民，其中腦卒中患者522人。居民腦卒中總患病率為1．56%，男性患病率高于女性(χ2=5．3229，P ＜0．05);隨著年齡增加患病率上升，25歲及以上人群患病率為2．3%，65歲及以上老年人群患病率為6．45%。見表1。

表1 2009年安新縣農村居民腦卒中患病率

2．2 腦卒中患者基本情況 522名腦卒中患者中，男290人(55．6%)，女232人(44．4%)，年齡32 ～90 歲，平均年齡(64 ±10)歲。受教育程度：文盲 227人(43．5%)，小學 222人(42．5%)，初中59 人(11．3%)，高中及以上14 人(2．7%)。

2．3 腦卒中患者發病、就醫與康復情況 (1)腦卒中發病年齡：患者最小發病年齡28歲，平均發病年齡(60±10)歲，其中45歲前發病40例(7．7%)，45～64歲發病316例(60．5%)，65歲及以上發病166例(31．8%)。(2)腦卒中患者就醫情況：522名腦卒中患者發病后100%都到過醫療機構就醫。患者就診的最高級別醫療機構比例依次為市級醫院310例(59．4%)、縣級醫院89例(17．0%)、省級及省外醫院76例(14．5%)、鄉鎮衛生院31例(5．98%)、村衛生室16例(3．1%)。(3)腦卒中患者的醫療保險：腦卒中患者參加新型農村合作醫療保險及其他醫療保險的比例分別為2007年94．3%、2008年92．8%、2009年91．2%。(4)腦卒中患者身體康復狀況：患者身體康復狀況分為三級：能工作、不能工作但生活能夠自理、生活不能自理需要他人照顧。調查的腦卒中患者中，32．4%生活不能自理，其中65歲以下患者生活不能自理的比例為20．8%，65歲及以上老年患者生活不能自理的比例更高達47．8%。65歲以下患者中能繼續工作的比例為10．4%。見表2。

2．4 腦卒中的經濟負擔 腦卒中新發病例和康復期病例的年人均醫療費用分別是家庭人均年收入的2．4～3．4倍和0．9～1．5倍，新發病例比康復期病例的醫療費用高，前者是后者的1．8～3．7倍。新發病例醫療費用以住院費為主，占76．9% ～84．2%;康復期病例的醫療費用以門診費用為主，占59．1% ～79．7%。2007至2009年腦卒中患者家庭支付醫療費用比例依次為94．2%、91．7%和87．7%。腦卒中患者每年家庭間接經濟損失約是家庭人均收入的2倍。2007至2009年腦卒中患者醫療費用、患者家庭間接經濟損失及家庭人均收入情況見表3、4，圖1。

表2 2009年安新縣農村腦卒中患者康復狀況 例(%)

表3 腦卒中患者2007至2009年人均醫療費用支出情況

表4 腦卒中患者家庭平均經濟收入與間接經濟損失 元

圖1 腦卒中患者平均醫療費用與家庭人均收入水平

3 討論

本調查結果顯示，河北省安新縣農村居民的腦卒中患病率與河北省藁城市農村地區居民的患病率水平相近［3］，高于云南麗江農村居民的患病率水平［4］，65歲及以上老年居民腦卒中患病率6．4%，顯著高于我國其他農村地區老年人群的患病率1．6%，接近我國城市老年人群的患病率水平6% ～9%［5］。

醫療費用是疾病直接經濟負擔的一部分［6］，腦卒中醫療費用約占腦卒中直接經濟負擔的90%［7，8］。本調查結果顯示，腦卒中患者人均醫療費用遠高于患者家庭人均經濟收入水平，新發的腦卒中患者其年度醫療費用是其家庭當年人均收入的2．4～3．4倍，康復期病例的年度醫療費用是家庭人均年收入的0．9～1．5倍，與陜西省漢中地區農村腦卒中醫療費用負擔水平相近［9］。醫療費用中，患者家庭承擔的比例達84% ～98%，提示當地一旦有人發生腦卒中，患者及其家庭就會背負沉重的經濟負擔，很多家庭就會因病致貧、因病返貧。因此，在農村實施的新型農村合作醫療保險應加大對腦卒中等疾病的醫療費用報銷比例，減輕患者家庭經濟負擔。

腦卒中的間接經濟負擔指由于疾病造成的殘疾或死亡引起的勞動生產力損失的貨幣價值，包括以下四部分：(1)因疾病、傷殘、過早死亡損失的工作時間;(2)因疾病或傷殘導致個人工作能力降低造成的損失;(3)患者陪護人員的時間損失;(4)因疾病或傷殘對患者本人及家屬所造成的精神負擔［6］。因精神負擔難以估算，本文收集的腦卒中間接經濟負擔是由患者或家屬估算的前3部分總和。本調查結果顯示，老年腦卒中患者中生活需要他人照顧的比例為47.8%，高于我國其他農村地區老年患者的比例44%［5］;處于勞動年齡(65歲以下)的腦卒中患者，有90%喪失了勞動能力，21%生活不能自理;腦卒中間接經濟負擔是家庭年人均收入的2倍。結果提示，因患者勞動力喪失和需要家屬生活照顧所造成的家庭經濟收入的巨大損失，對于背負高額醫療費用的患者及其家庭貧困加劇。

本調查結果證實河北省安新縣農村居民腦卒中患病率較高，醫療費用高，腦卒中造成絕大多數患者失去勞動能力、部分患者生活不能自理，使患者家庭背負沉重經濟負擔。迫切需要政府采取相應的綜合措施，加強人群腦卒中預防控制，減少腦卒中的發生，同時對于腦卒中的醫療費用應逐步縮小患者家庭負擔的比例。

1 衛生部心血管病防治研究中心主編.中國心血管病報告2008～2009.北京：中國大百科全書出版社，2009.85.

2 中國疾病預防控制中心主編.全國疾病監測系統死因監測數據集2008.北京：人民衛生出版社，2010.26-55.

3 孫紀新，張建新，曹麗，等.河北省農村社區成年居民慢性代謝性疾病流行現狀調查.中國全科醫學，2004，7：1584-1586.

4 舒占坤，蔡樂，楊媚，等.云南省麗江市農村居民腦卒中經濟負擔研究.現代預防醫學，2010，37：2449-2450.

5 Ferri CP，Schoenborn C，Kalra L，et al.Prevalence of stroke and related burden among older people living in Latin America，India and China.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，82：1074-1082.

6 徐麗喆，杜悅，劉維珍，等.腦卒中經濟負擔評價分析.中國衛煤炭工業醫學雜志，2010，13：1079-1080.

7 王蘇中，劉志梅，姚崇華.安貞小區腦卒中患者經濟負擔調查分析.心肺血管病雜志，1994，13：65-68.

8 周尚成，蔡樂，萬崇華，等.云南省石林縣腦卒中經濟負擔研究.現代預防醫學，2006，33：1778-1779.

9 龍泳，盧娟，徐德忠，等.陜西省漢中地區農村腦卒中患者直接經濟負擔的分析.中華流行病學雜志，2005，26：494-497.