醫院會計制度改革與醫院會計新理念

安徽省合肥市第四人民醫院 孫林

隨著市場經濟的快速發展和醫療衛生制度改革的日益深入，醫療行業的競爭日益激烈。醫院的會計制度是反映醫院運行情況的重要手段，醫院管理活動與會計水平的高低息息相關。醫療行業自身的發展，醫療行業投資主體的多元化，對醫院會計制度的改革提出了新的要求。

一、醫院會計制度中的問題分析

(一)對醫院自身的性質認識不清，與行政事業單位沒能區別開來

從資金來源上說，醫院的資金除了國家財政的全額補助或差額補助外，還有其他的資金，資金的運作呈循環模式；而行政事業單位的資金全部來源于政府的財政補助，資金的運作呈直線模式。從性質來說，醫院是市場經濟體制中合格的法人主體，能參與市場的競爭；而行政事業單位為國家興建，不能參與市場競爭。因此，兩者存在著本質的區別。而舊的醫院會計制度將醫院會計制度參照行政事業單位而定，明顯存在很多不合理的地方。

(二)成本核算存在不足

新的醫院會計制度在固定資產的管理上雖然已經采取計提折舊的方式，但對固定資產的界定沒有一個科學的依據，在固定資產的管理過程中，計提折舊的核算方法還存在著一些問題。同時，對于國庫支付的會計核算項目沒有明確規定，醫院的資金來源沒能在會計核算中明確顯示，醫院的實際經營情況沒能反映出來，權責發生制的會計核算原則沒能真正落到實處。

(三)舊的醫院會計制度不能滿足當前醫院發展的需要

在市場經濟條件下，醫院的投資主體日益多元化，而舊的醫院會計制度缺乏對醫院未來的發展形勢的估計，已經不能適應醫院發展的需要。在新的發展時期，醫院要想不斷獲得發展，就必須對原有的制度進行規格創新，不斷優化醫院的各項管理制度，優化醫院的會計制度，以滿足醫院的發展需求。

二、醫院會計制度的改革與會計理念的發展方向

(一)對固定資產和國庫支付等會計核算項目明確界定

在權責發生制的會計基礎上，醫院在會計制度改革中，進一步會計的新理念。對固定資產的定義進行重新認識，調整了固定資產的核算方法。醫院的固定資產指的是單位價值在一千元及以上，且使用期超過一年的能夠在使用中保持原物形態的資產，或者是單位價值不滿一千元，但試用期超過一年的同類物資，都應該以固定資產進行管理。同時，醫院會計制度中對國庫支付的會計核算項目進行明確規定，增加了兩個會計核算項目：財政應返額度和零庫存賬戶額度。完善了國家財政集中支付和醫院的會計核算的內容，使會計信息能真實反映出醫院的經營情況。

(二)改變會計核算的標準，加強成本控制

目前的醫院會計制度實行收付實現制，收付實現制沒有考慮實際收入和費用的發生期間，只要在本期內收到或支付，不論是應該由哪個會計期間內所負擔的，均可作為是本期的費用。權責發生制則要求費用和收入的實際歸屬期間，對實際費用的發生要求以責任承擔為標志，并非以時間段內實際的現金流量為責任的承擔方式，這對醫院財務報表產生很大的影響。同時，管理費用計算在期間的費用中，改變了以往分攤到醫院支出、醫療支出等方式，為醫院的成本管理提供了方便。所謂期間費用，是醫院在正常的經營活動中，與生產經營活動無直接關聯，在某一階段內計入醫院損益的那一部分費用。這部分費用難以計算實際的發生時間，因而沒有計入醫院的成本中，這就必須從期間的損益中扣除，才不至于影響下一個會計期間的核算工作，使會計核算更為準確。

(三)藥品收支費用的改革

在新的醫院會計制度改革中，將藥品的收支費用并入了醫院的收支費用中。醫院的各項收支費用指的是醫院在進行醫療服務的過程中所支出的費用和收取的費用的差額。醫院在醫療服務過程中，向患者收取如門診、住院、藥品等費用。醫院的醫療支出主要包括：業務費用支出、人員的支出、衛生材料和藥品的支出、我國目前公立醫院的經費由國家的全額補助和差額補助兩種辦法，目的是希望公立醫院能在合理收費的基礎上施惠于民。

(四)會計核算科目發生了變化

新的醫院會計制度在會計的核算科目上進行了調整。增加了長期債權投資和長期股權投資兩個科目。同時，增加了對公益性會計核算科目，對醫院的公益性支出進行準確的統計。在增加核算科目的同時，取消了藥品進銷差價的會計核算科目，新醫院會計制度要求醫院在藥品出售中實行零差價，這就改變了過去以藥養醫的局面。

三、結束語

醫院會計制度的改革是醫院管理體制改革中重要的組成部分。為適應新醫療改革的發展形勢，公立醫院的會計制度也發生了新的變革。新《醫院會計制度》完善了公立醫院固定資產的管理，對固定資產進行明確界定，取消計提修購基金和固定基金，計提折舊。并對國庫支付項目進行嚴格管理。同時，改變會計核算的標準，完善了醫療成本歸集的核算體系，合并了醫療藥品收支的核算。在會計核算的科目方面也進行了相應的增減，這些都是醫院會計制度在改革中的重要表現。新《醫院會計制度》的全面實施，促進醫院在新形勢下的健康發展。

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