肥胖患者異丙酚靜脈全麻行無痛腸鏡中麻醉并發癥臨床觀察

李秀慧，于美娜，安蓮華，劉旭光＊

（1．大慶市第四醫院 麻醉科，黑龍江 大慶163712；2．吉林大學白求恩第一醫院心血管診治中心）

眾所周知，過度肥胖者心臟負荷增大，心、肺疾病易患率增加。因而過度肥胖者在麻醉中對心臟、呼吸系統有影響的藥物應用時應監測循環、呼吸系統的各項指標。本研究通過對肥胖患者異丙酚靜脈全麻術行結腸鏡檢查中麻醉并發癥的發生情況進行觀察，探討肥胖在異丙酚靜脈全麻中對心臟、呼吸系統的影響。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 選取門診行無痛結腸鏡檢查的病人，其中肥胖者（體重170kg以上）40例，作為肥胖組；體重正常者（體重120－135kg）40例，作為對照組。年齡均30－40歲，均無心、肺疾病、無藥物過敏史。

1．2 麻醉方法 全部病人麻醉前均禁食8h，進境前均未用心血管系統藥物。常規心電監護、吸氧。緩慢靜注異丙酚2．0mg／kg．意識消失后肛門進境，檢查中如有肢體活動，追加異丙酚1mg／kg。如血壓下降明顯可靜注麻黃堿5－10mg，心率低于60次／分鐘時可靜注阿托品0．3－0．5mg。如出現呼吸頻率低于10次／分鐘、血氧飽和度低于90%，即給予托下頜、面罩輔助吸氧，必要時插入喉罩控制呼吸。

1．3 監測和記錄 檢查中監測血壓、脈搏、血氧飽和度。記錄麻醉誘導時間、檢查時間、睜眼時間、定向力及認知力恢復的時間。檢查中及檢查后嚴密觀察各種麻醉并發癥的發生情況：喉痙攣（喉鳴音出現）、呼吸抑制（呼吸變淺或慢，甚至暫停，血氧飽和度小于90%）、呼吸道梗阻的發生 （如舌后墜，出現鼾聲）。

1．4 統計學方法 采用SPSS 9．0軟件包進行統計分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0．05有統計學意義。

2 結果

2．1 循環系統情況 兩組患者麻醉后血壓均輕度下降，各有4例患者血壓下降略大，給予少量麻黃堿后恢復正常；兩組患者麻醉后心率略下降，各有5例患者心率低于60次／分，給予少量阿托品后恢復正常。兩組血壓、心率的變化差異無顯著性（P＞0．05），詳見表1。

2．2 呼吸系統情況 肥胖組患者麻醉后5例出現吸氣性喉鳴音，7例出現呼吸變淺或慢且血氧飽和度小于90%，9例出現鼾聲，給予面罩輔助吸氧、或同時托下頜后癥狀緩解；對照組麻醉后未出現吸氣性喉鳴音者，1例出現呼吸變淺變慢且血氧飽和度小于90%者，有1例出現鼾聲。兩組呼吸系統情況差異顯著（P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組患者麻醉后循環、呼吸系統情況（例）

2．3 兩組患者麻醉誘導時間、蘇醒時間 兩組病人麻醉誘導時間、腸鏡操作時間無顯著差異，而肥胖組蘇醒時間（睜眼時間、定向力及認知力恢復的時間）較對照組長，差異顯著（P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組患者麻醉誘導時間、鏡檢時間及蘇醒時間

3 討論

隨著生活水平的提高，肥胖人口的數量也在增加，有研究表明肥胖可加重心臟的負荷、影響心臟、呼吸系統的功能［1］．所以肥胖病人用藥時要注意藥物對心臟、呼吸系統的不良反應。有學者［2、3］認為，異丙酚在靜脈全麻中，對呼吸系統并發癥的發生情況與麻醉深度直接相關，因肥胖患者體重重，所需異丙酚劑量就大，容易導致麻醉過深，造成呼吸抑制。

本研究肥胖組患者麻醉中血壓、心率變化與對照組差異無顯著性，顯示異丙酚靜脈全麻行結腸鏡檢查對肥胖患者循環系統影響不大；而本研究肥胖組患者麻醉中出現吸氣性喉鳴音、出現呼吸變淺或慢且血氧飽和度小于90%的及出現鼾聲的患者例數多，且較對照組差異顯著，表明異丙酚靜脈全麻行結腸鏡檢查對肥胖患者呼吸系統影響較大；另外本研究肥胖組患者麻醉誘導時間、腸鏡操作時間同對照組相比無顯著差異；而睜眼時間、定向力及認知力恢復的時間較對照組長，且差異顯著。由此看來，肥胖者行異丙酚靜脈全麻蘇醒時間長，較易出現呼吸道梗阻、呼吸抑制等并發癥，麻醉中應注意監測肥胖患者的各種呼吸系統指數及血氧飽和度，保持呼吸道通暢，加強呼吸道的管理。

［1］Alberti KG，Zimmet PZ．Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications．Part I：diagnoais and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation［J］．Diabet Med。1998，15（7）：539．

［2］王 前，薛紀秀，魏立民，等．異丙酚復合瑞芬太尼用于無痛人工流產術的臨床觀察［J］．實用醫學雜志，2009，25（2）：278．

［3］牛澤軍，王世端．肥胖病人的麻醉管理［J］．青島大學醫學院學報，2008，44（1）：89．