血清膽堿酯酶活力和血液細(xì)胞檢測(cè)在肝硬化患者中的重要意義分析

王 磊，吳 丹，白 蘭，張 慧

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林132013）

因不同因素和性質(zhì)引起肝組織病變，肝功能受損，發(fā)展為肝硬化（Liver Cirrhosis，LC），其肝硬化程度與肝功不全密切相關(guān)。LC致血清膽堿酯酶（CHE）降低。血細(xì)胞和蛋白質(zhì)含量發(fā)生明顯減少是其特征。筆者應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)多種肝硬化（乙型肝炎后肝硬化、丙型肝炎后肝硬化、膽汁性肝硬化和酒精性肝硬化）患者血清膽堿酯酶（ChE）、異檸檬酸脫氫酶（ICD）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清清蛋白（Alb）及外周血白細(xì)胞（Wbc）、紅細(xì)胞（Rbc）和血小板（PLT）總數(shù)。探討檢測(cè)結(jié)果與不同類型肝硬化患者的相互關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 資料 選擇2008年1月－2010年1月間住院患者確診肝硬化者134例。其中乙型肝炎后肝硬化77例，丙型肝炎后肝硬化39例，原發(fā)性膽汁性肝硬化（PEC）6例，酒精性肝硬化12例，男性108例，女性26例，男女患病比例約4∶1。最小年齡為31歲，最大年齡為67歲，平均年齡45．6歲，疾病診斷符合1995年北京第五次全國(guó)傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常對(duì)照組30例，選擇無(wú)心、肝、腎、脾疾病、無(wú)飲酒史的健康體檢人員，男16例、女14例，年齡30－62歲。

1．2 方法 所確定的觀察病人于清晨抽取靜脈血3ml，分別加入有抗凝劑的小瓶?jī)?nèi)和無(wú)抗凝劑的試管內(nèi)，前者用于測(cè)定血細(xì)胞，后者用于酶類和蛋白的測(cè)定。應(yīng)用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀測(cè)定白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板總數(shù)，檢測(cè)儀為美國(guó)雅培公司生產(chǎn)，型號(hào)為1600；全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)ALT、AST、ChE、ICD酶活力（酶動(dòng)力學(xué)法）和血清蛋白（Alb，終點(diǎn)法）含量，檢測(cè)儀為荷蘭Selectra XL。檢測(cè)數(shù)據(jù)經(jīng)SP11．0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 不同類型肝硬化患者臨床體征和癥狀分析，消化不良與食欲不佳，倦怠乏力，肝大，脾大，腹脹，黃疸，嘔血與黑便等體征在每組每例患者中不同程度存在，結(jié)果見表1。

表1 4組肝硬化患者體征癥狀及檢查結(jié)果

2．2 4組不同類型肝硬化患者外周血白細(xì)胞檢測(cè)結(jié) 果 見表2。

表2 4組肝硬化患者外周血白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果（ˉx±s）

2．3 4組不同類型肝硬化患者膽堿酯酶及其他酶活 力及蛋白質(zhì)檢測(cè)結(jié)果 見表3。

表3 不同類型肝硬化患者血清膽堿酯酶及其他酶活力及蛋白質(zhì)檢測(cè)結(jié)果（ˉx±s）

3 討論

血清膽堿酯酶（CHE）是由肝細(xì)胞分泌與合成的一種水解酶。該酶由乙酰膽堿酯酶（ACHE）合擬膽堿酯酶（PCHE）組成，能催化乙酰膽堿水解，生成膽堿和乙酸。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損，肝細(xì)胞變性壞死，或結(jié)締組織與纖維組織增生，影響肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞CHE的合成［1］，肝硬化病人血清CHE活力檢測(cè)值明顯下降，是肝功能衰退的明顯標(biāo)志。

臨床診斷分析顯示：導(dǎo)致肝硬化的重要因素多因病毒性感染或其他原因，如長(zhǎng)期大量飲酒、膽汁淤積、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性與循環(huán)性障礙、化學(xué)藥物與工業(yè)毒物及某些不明原因等［2］。不同類型肝硬化的共同病理基礎(chǔ)是由慢性肝炎遷延性肝炎發(fā)展為肝纖維化所致。肝功能不全者容易引起胃腸功能紊亂，胃腸道激素、粘液性物質(zhì)、抗體成分和溶菌酶等分泌量減少，腸道細(xì)菌上移或移位，產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素吸收入血，肝臟對(duì)內(nèi)毒素的廓清和解毒能力下降，形成高內(nèi)毒素血癥，加重肝損傷［3］，肝硬化患者食管運(yùn)動(dòng)和小腸蠕動(dòng)均減慢，胃排空延遲，腸粘膜缺血、缺氧、水腫、出血等癥狀普遍存在。表1顯示，肝硬化病人患有消化不良、腹脹、乏力達(dá)83．3%－98．2%；嘔血或黑便為53．2%－74．3%；出現(xiàn)黃疸占27．2%－100．0%，肝腫大者為45．4%－100．0%，脾腫大者為83．3%－100．0%。有文獻(xiàn)指出，肝硬化患者血液中出現(xiàn)高內(nèi)毒素和一氧化氮濃度增多，對(duì)肝腎危害較大，容易引起肝腎綜合征的發(fā)生。肝硬化患者伴隨脾功能亢進(jìn)，對(duì)血細(xì)胞的破壞增多，引起血液白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少，造血功能、肝臟凝血功能下降，抗病原性感染的能力和凝血功能降低，是肝硬化患者反復(fù)感染和消化道容易出血的潛在因素。

肝臟是人體含酶量最豐富的器官，酶蛋白的含量約占肝臟總蛋白量的2／3。ChE、ICD、ALT、AST主要來(lái)源于肝細(xì)胞。血漿白蛋白主要由肝臟合成與分泌。酶學(xué)和清蛋白的含量直接反映肝臟生物功能，是診斷、監(jiān)測(cè)和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。表3結(jié)果顯示，4組肝硬化患者ChE、ICD酶活力明顯減低，低于對(duì)照組參考值4倍以下，酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化和肝炎后肝硬化血清ChE、ICD多在參考值2－4倍以下，與文獻(xiàn)報(bào)道［4］結(jié)果基本一致。ALT高于對(duì)照組2－3倍，AST高于對(duì)照4－5倍，在慢性肝病和肝硬化時(shí)，AST升高程度超過(guò)ALT，臨床診斷與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，唯膽汁性肝硬化血清堿性磷酸酶（AKP）、r－轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、黃疸指數(shù)和膽固醇明顯升高與患者膽管結(jié)構(gòu)異常、膽汁淤積和伴隨自身免疫性疾病相關(guān)聯(lián)。表2－3資料顯示，本文所觀察不同類型的肝硬化患者組與組之間AST、ALT、ICD、ChE酶活力、蛋白質(zhì)含量和血細(xì)胞總數(shù)與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0．05）和差異非常顯著（P＜0．01）。清蛋白為正常對(duì)照組1／2量，球蛋白則增多。清蛋白與球蛋白比率倒置是肝硬化程度加劇，蛋白合成能力嚴(yán)重減退的標(biāo)志。有作者［5］指出，清蛋白低于30g／L，表示病情嚴(yán)重或?yàn)椴豢赡娴母螕p害。肝硬化患者由于肝細(xì)胞炎癥、變性和壞死增多，間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原和其他細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的合成與降解失衡，過(guò)量沉積在肝組織，纖維組織和結(jié)締組織增生，肝臟質(zhì)地變硬，肝萎縮伴有不規(guī)則的小結(jié)節(jié)，有效肝細(xì)胞大量減少，嚴(yán)重影響肝細(xì)胞正常的合成、分泌與釋放功能。是肝功能不全的重要病理性改變［6］。提示：加強(qiáng)對(duì)各型肝炎的早期治療、鞏固療效，預(yù)防肝病的惡性發(fā)展至關(guān)重要。膽堿酯酶及其他酶活力、清蛋白、白細(xì)胞檢測(cè)可為肝硬化患者病情監(jiān)測(cè)、療效觀察、疾病預(yù)后判定提供可靠指標(biāo)。

［1］王 靜，高錦孝，白永澤．肝硬化患者血清膽堿酯酶臨床研究［J］．中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2005（28）：68．

［2］劉原鈺．肝硬化 見：葉任高主編．內(nèi)科學(xué)［M］．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，460－470．

［3］杜 煒．朱洪連．肝性胃腸功能不全［J］．臨床肝膽病雜志，2002．2（18）：78．

［4］王 坤．瞿 韜．左硯芩編著．實(shí)用診斷酶學(xué)［M］．重慶：中國(guó)科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社 ，1989．230－250．

［5］山東醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室編譯：人體疾病生化紊亂［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社1979．53．

［6］葉維清編著．肝病治療學(xué)［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991．50－56．