老年人下呼吸道常見革蘭陰性菌感染的分布及耐藥情況分析

馬淑紅，榮蘭香，艾 清，曹忠帥

（吉林大學第一醫院 檢驗科，吉林 長春130031）

下呼吸道感染是老年患者的常見病，革蘭陰性菌是下呼吸道感染的主要致病菌［1］，隨著抗菌藥物的廣泛應用導致細菌耐藥性逐漸增高，及時分析了解老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥情況，有助于臨床有效控制老年患者下呼吸道感染。本研究對本院下呼吸道革蘭陰性菌感染老年患者的病原菌分離和耐藥情況進行回顧性分析，報道如下。

1 材料和方法

1．1 菌株來源

選出2009年1月－2011年12月期間，本院診治的痰培養為革蘭陰性菌的下呼吸道感染老年患者378例，其中男198例，女180例，年齡在60－85歲，平均73歲。

1．2 菌株分離鑒定

按常規方法對痰標本進行細菌分離培養，鑒定采用美國BD phoneixTM100型全自動微生物分析儀。

1．3 藥敏方法

肉湯稀釋（MIC）法，板條采用BD phoneixTMNMIC／ID－4鑒定／藥敏復合板，結果按美國臨床實驗室標準化委員會2012年版推薦標準進行判斷。

1．4 質控菌株

大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1．5 統計學處理

藥敏數據用WHONET－5．6軟件進行統計分析。

2 結果

2．1 細菌分布

378株革蘭陰性菌分布情況見表1。

2．2 藥敏試驗

378株革蘭陰性菌耐藥情況見表2。

表1 378株革蘭陰性菌分布情況

3 討論

本研究對378例老年下呼吸道感染患者痰培養檢出革蘭陰性菌分類結果顯示，5種病原菌的感染幾率由高到低依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌，以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌居多。大量抗生素的應用，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌產生大量超廣譜β－內酰胺酶和AmpC酶，造成三、四代頭孢菌素的耐藥嚴重，大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率達61．9%，超出文獻報道［2］；肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對三代、四代頭孢耐藥＞36%，亞胺培南與美洛培南耐藥率≤2%，由于亞胺培南具有小型分子結構，可以很快滲透通過革蘭陰性菌的小孔蛋白與青霉素結合蛋白緊密結合，其對β－內酰胺酶高度穩定，不被水解滅活，與其他抗菌藥物之間很少有交叉耐藥。銅綠假單胞菌對大多數廣譜抗生素具有天然耐藥性，其耐藥機制復雜，有酶修飾作用、膜孔蛋白缺乏、靶位改變、外排泵機制等［3］，本研究結果銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率26．7%，有輕微上升趨勢，可能因細菌的外膜蛋白D2的減少或缺失致使碳青酶烯類抗生素無法進入菌體，從而細菌獲得耐藥 。分離的鮑曼不動桿菌對常用抗生素耐藥率高，并呈現多重耐藥。多重耐藥機制主要有產生水解酶，攜帶耐藥基因和形成生物膜［4］。由此可見革蘭陰性菌的高耐藥率和多重耐藥給臨床治療帶來困難。

老年患者下呼吸道感染居老年感染性疾病之首，及時做好病原菌檢測及耐藥性監測工作，為臨床醫師合理使用抗生素提供參考。

［1］劉 健．560例下呼吸道感染抗菌藥物耐藥分析［J］．中外醫療，2008，15：54．

［2］李小惠，肖幫榕，劉華．成都地區老年人下呼吸道常見革蘭陰性桿菌感染耐藥分析［J］．中華醫院感染學雜志，2006，16（2）：210．

［3］朱曉艷，譚銀玲．銅綠假單胞菌耐藥機制及其耐藥現狀［J］．重慶醫學2010，39（8）：986．

［4］王 輝，郭 萍，孫 宏，等．碳青霉烯類耐藥的不動桿菌分子流行病學及其泛耐藥的分子機制［J］．中華檢驗醫學雜志，2006，12（12）：1006．