經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷胎盤絨毛膜癌的價值

張志敏

（撫寧縣人民醫(yī)院 超聲科，河北 撫寧066300）

超聲儀器診斷由于其高頻率，干擾少，診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床婦科疾病診斷［1］。陰道超聲儀器探頭在診斷時需要靠近胚胎組織，從而使檢測的目標(biāo)清晰程度大大增加。同時，超聲診斷不同于傳統(tǒng)的檢測方法，無需充盈膀胱，診斷時間大幅度減少，使患者減少了檢查時所要承受的傷痛，深受醫(yī)生和患者的歡迎［2］。本研究通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷胎盤絨毛膜癌與手術(shù)后病例結(jié)果比較，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀胎盤絨毛膜癌預(yù)后的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院在2006年12月至2011年12月收治的疑似胚胎絨毛癌患者86例，年齡21－38歲，平均年齡（25．6±3．8）歲。所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查已明確其病變部位和性質(zhì)。

1．2 儀器和方法

使用飛利浦PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為10MHz。首先將患者的膀胱排空，然后用避孕套套在探頭上慢慢進(jìn)入陰道。二維超聲對子宮多方位、多角度進(jìn)行常規(guī)檢查，密切留意并記錄子宮形狀大小、色澤形態(tài)以及肌層回聲。彩色多普勒超聲觀察胎盤絨毛膜癌病灶區(qū)的血流情況，使用脈沖多普勒（PW）于血流量最大處進(jìn)行取樣，同時測量收縮期和舒張期最高流速，統(tǒng)計計算阻力指數(shù)（RI）。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷和術(shù)后病理學(xué)結(jié)果的一致性

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷的敏感性為88．9%、特異性為65．2%），陽性預(yù)測值為87．5%、陰性預(yù)測值為68．2%，此結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果一致率和Kappa值為82．6%和0．581，見表1。

表1 經(jīng)陰道彩色超聲診斷儀診斷胎盤絨毛膜癌與術(shù)后病理結(jié)果比較 例

2．2 胎盤部位胎盤絨毛膜癌和非胎盤絨毛膜癌檢查結(jié)果比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀器檢查發(fā)現(xiàn)，胎盤絨毛膜癌子宮肌血流量很大，常引致血竇的形成，而非胎盤絨毛膜癌則相反。胎盤絨毛膜癌子宮動脈RI和滋養(yǎng)層血流 RI分別為（0．63±0．08）和（0．41±0．06），明顯低于非胎盤絨毛膜癌的（0．76±0．11）和（0．56±0．08），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 胎盤絨毛膜癌和非胎盤絨毛膜癌檢查結(jié)果比較

3 討論

絨毛膜癌是胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞高度惡性腫瘤之一，常規(guī)的檢測方法不容易檢測出來，死亡率較高［3］。絨毛膜癌多發(fā)于20－40歲經(jīng)葡萄胎流產(chǎn)或足月妊娠分娩以后的婦女，主要臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)，陰道不規(guī)則出血，β－h(huán)CG值異常升高。其主要機(jī)制為：肌壁遭受到滋養(yǎng)細(xì)胞的破壞和侵占而形成病變。同時，滋養(yǎng)細(xì)胞還破壞子宮內(nèi)的螺旋動脈和放射動脈，使子宮動脈喪失阻力，血流量、血流速度增大，導(dǎo)致病變部位的血流異常豐富，從而導(dǎo)致血竇的形成［4］。所以，病灶超聲檢測下的回聲低，血流量大，血流快，血管阻力低，可觀察到血竇的形成。β－h(huán)CG不僅是診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤敏感的標(biāo)志，而且也是評價療效、監(jiān)測復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)［5］。

目前，常用的婦科病影像學(xué)檢查方法有CT、MRI和超聲［6，7］。CT 檢查時間短，數(shù)據(jù)豐富，但是容易對青年女性或妊娠期女性造成物理放射性傷害。MRI檢查無放射傷害，檢查時間因病情需要而各不相同，但檢查成本高，偽影多，容易影響檢查結(jié)果的觀察。超聲檢查成本低，無輻射，操作簡單，并且可以將子宮的每個結(jié)構(gòu)層次都顯示清楚，便于觀察病灶的形態(tài)以及分析回聲的特征，從而清楚地認(rèn)識病灶的血流動力學(xué)特點［8］。彩色多普勒超聲不僅具有超聲的優(yōu)點，而且還能得到肌壁的詳細(xì)數(shù)據(jù)、宮旁轉(zhuǎn)移的位置和深度；當(dāng)血竇穿出漿膜層時，能夠及時提示我們臨床有穿孔［9］。二維超聲圖像具有特異性，可以作為鑒別的依據(jù)［10］，因此，可作為胎盤絨毛膜癌的診斷及鑒別診斷的首選方法。

［1］李 芳．腹部超聲與陰道超聲對宮內(nèi)殘留物的診斷價值比較［J］．實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（3）：261．

［2］馮曉云，楊 玉，余俏燕，等．陰道超聲照射對人胚滋養(yǎng)細(xì)胞Bcl－2及Caspase－3蛋白表達(dá)的影響［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（7）：1030．

［3］劉 秧，孫甘宇，張燕利，等．經(jīng)陰道超聲診斷胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床價值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（12）：2141．

［4］楊淑靜．經(jīng)陰道超聲在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷及治療中的應(yīng)用［J］．Aerospace Medicine，2010，21（）：940．

［5］董淑梅．兩種化療方案治療惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的對比分析［J］．中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，2（10）：155．

［6］張慧玲．B超在已婚婦女婦科病檢查中的臨床價值分析［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（6）：17．

［7］齊 治．經(jīng)陰道超聲對早孕期妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷價值［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（6）：427．

［8］謝 晴，周 琦．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病彩色多普勒超聲診斷及療效觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（5）：227．

［9］隋秀芳，李美光，趙志宏，等．彩色多普勒血流顯像對惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的應(yīng)用價值［J］．中國超聲診斷雜志，2006，7（6）：446．

［10］Zhou Q，i xY．Xie Q，et al．Sonographic and Doppler imaging in the diagnosis an d treatment of gestation altrophoblastic disease：a 12－year experience［J］．J Ultrasound Med，2005，24（1）：15．