Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)在經陰道非脫垂子宮切除術中的作用

戚 麗，劉國美，郝春雪

隨著微創(chuàng)手術在婦科領域的廣泛開展，探討創(chuàng)傷小、質量高的術式及新型醫(yī)療器械的應用是婦產科領域的熱門話題。對筆者所在醫(yī)院98例婦科良性疾病應用Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)行經陰道非脫垂子宮切除術，并與同期指征相近的、采用傳統(tǒng)縫扎法行經陰道子宮切除術者進行對比分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 選取2006年12月—2010年12月在筆者所在醫(yī)院因婦科良性疾病需行子宮切除術的患者196例，年齡39～65歲，平均49．5歲。子宮肌瘤106例，子宮肌腺病68例，子宮內膜不典型增生4例，宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)28例。病例選擇標準:子宮活動度好，無粘連，陰道寬松度好，無下腹部手術史，無附件病變。按知情原則將196例隨機分為觀察組與對照組，觀察組(98例)應用Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)行經陰道子宮切除術，對照組(98例)采用傳統(tǒng)縫扎法行經陰道子宮切除術。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術器械:Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)由美國威利公司生產，包括重復用標準閉合鉗、一次性標準閉合電極、結扎束主機、腳踏開關、導線及消毒盒。

1.2.2 術前準備:全部患者術前常規(guī)進行B超檢查及婦科檢查，確定子宮大小、肌瘤部位、子宮形態(tài)及在盆腔的活動度，評估盆腔有無粘連、有無影響經陰道操作的因素，分析手術難易度及確定手術方式。常規(guī)行宮頸細胞學檢查或宮頸活檢排除宮頸疾病，必要時行診斷性刮宮排除內膜病變，常規(guī)行心肝腎檢查了解有無手術及麻醉禁忌證。

1.2.3 手術方法:全部患者采用腰硬聯合麻醉。麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪巾，固定雙側小陰唇，導尿后置入陰道拉鉤，宮頸抓鉗牽拉宮頸，于宮頸陰道間隙注入1∶1200腎上腺素生理鹽水稀釋液，起到水墊及減少分離出血的作用，于膀胱下溝0．3～0．5 cm處自左向右切開陰道壁深達宮頸筋膜，組織剪銳性分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱暴露膀胱腹膜返折部。切開陰道后壁，分離直腸陰道間隙，剪開直腸窩腹膜。觀察組應用Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)鉗夾閉合子宮骶韌帶、主韌帶、圓韌帶、子宮血管及卵巢固有韌帶，大血管等組織重復凝固1次確保閉合，防止術中、術后再次出血。對照組采用組織鉗鉗夾、切斷，7#絲線縫合方式處理骶韌帶、主韌帶、圓韌帶、子宮血管，將腹膜和陰道殘端一起縫合并放置盆腔引流。仔細檢查各殘端有無出血，各縫合點是否對齊，陰道內留置大紗布壓迫，留置導尿管，術畢。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量及術后排氣時間、住院時間。術后隨訪2個月，比較兩組陰道殘端愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用方差分析，α=0．05為檢驗水準。

2 結果

2.1 術中情況 兩組均順利完成經陰道子宮切除術，無中轉開腹，無膀胱、直腸、輸尿管損傷及大出血等術中并發(fā)癥出現。觀察組手術時間及術中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組行子宮切除術患者術中情況比較(±s)

表1 兩組行子宮切除術患者術中情況比較(±s)

注:觀察組:應用Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)行經陰道子宮切除術，對照組:采用傳統(tǒng)縫扎法經陰道子宮切除術;aP＜0．05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml)觀察組 98 45．0 ±15．1a 93．5 ±20．3a 98 50．2 ±20．4 153．6 ±50．7對照組

2.2 術后情況 兩組術后排氣時間、住院時間及陰道殘端愈合時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，見表2。

表2 兩組行子宮切除術患者術后情況比較(±s)

表2 兩組行子宮切除術患者術后情況比較(±s)

注:觀察組:應用Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)行經陰道子宮切除術，對照組:采用傳統(tǒng)縫扎法行經陰道子宮切除術

組別 例數 術后排氣時間(h)術后住院時間(d)陰道殘端愈合時間(d)觀察組98 25．0 ±8．9 6．5 ±1．1 55．0 ±11．3 98 22．0 ±8．5 4．9 ±1．1 49．1 ±8．1對照組

3 討論

經陰道子宮切除術已有近200年的歷史，以往經陰道子宮切除術的適應證主要為子宮脫垂合并或不合并陰道前后壁膨出、＜12孕周的非脫垂子宮、既往無腹腔手術史等。近年來大量文獻報道，經陰道子宮切除術同腹式子宮切除術及腹腔鏡下子宮切除術等相比較，具有不開腹、對胃腸道干擾小、手術時間短、術中出血少、術后疼痛輕、恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等優(yōu)點，最符合微創(chuàng)原則，尤其對于腹部嚴重肥胖的患者，解決了術野暴露困難及術后腹部切口恢復差等問題，有望成為全子宮切除的主要手術方式［1-3］。經陰道子宮切除術手術指征的選擇與醫(yī)生的技術熟練程度有關［4］。近10年來，隨著手術方式的改良、手術技巧的提高及手術器械的改進，其適應證明顯拓寬，手術難度相應增加，＞12孕周非脫垂大子宮經陰道切除已非鮮見，有盆腹腔手術史已不再是經陰道子宮切除術的絕對禁忌證［5］。

隨著微創(chuàng)手術的廣泛開展，各種止血醫(yī)療設備不斷問世，性能不斷改進，止血效果及可靠性不斷增強。傳統(tǒng)的止血方法有縫合及應用單極電凝、雙極電凝、鈦夾、內鏡用切割吻合器、超聲刀、激光等設備止血。Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)是由美國威利公司于1999年在美國推出的一種新型止血設備，是經美國食品藥品管理局(FDA)批準的止血有效器械［6］。該系統(tǒng)的作用原理為:應用電熱能使血管和其周圍組織的膠原蛋白和彈性蛋白變性，結合血管鉗口的壓力，使變性的蛋白重組、熔合，形成一透明帶，使管腔永久閉合。

Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)具有如下優(yōu)點:①能自動調整能量釋放，熱擴散少，熱傳導距離僅1．5～2.0 mm，對周圍組織無損傷［7］，效果明顯優(yōu)于單極和雙極電凝，術后粘連少［8-9］。②能安全閉合直徑達到7 mm的血管、韌帶和組織束，閉合帶可以承受3倍于正常人動脈收縮壓的壓力［10-11］，對于粗大血管還可以雙重閉合以保證效果，基本可替代常規(guī)結扎、縫合法。吳永友等［12］應用該系統(tǒng)結合電刀施行胃癌根治術42例，發(fā)現應用該系統(tǒng)可以滿足胃周血管止血、腹主動脈旁淋巴結切除后淋巴管閉合要求。③應用該系統(tǒng)操作臂較長的優(yōu)點可進行深部操作，縮小切口。劉榮等［13］利用該系統(tǒng)進行小切口肝切除，減少了手術創(chuàng)傷，術后恢復時間縮短，術后膽漏及腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生概率亦有下降。④體內無縫線等異物存留，降低了術后吸收熱的發(fā)生率，縮短了患者術后恢復時間［14］。⑤電凝止血過程中基本無煙霧產生，保持術野清晰［15］。⑥止血速度比縫線縫扎快，避免了以往傳統(tǒng)處理大血管時縫扎止血的復雜操作，極大程度地減少了術中出血量，降低了手術難度，縮短了手術時間。王永勝等［16］在腹腔鏡結直腸手術中應用該系統(tǒng)處理血管及清掃淋巴結，安全、快捷、有效;在國外，該系統(tǒng)已應用于各種腹部外科手術，其安全性和高效性已得到廣泛認可［17-18］。⑦對組織牽拉少，最大限度地避免了對鄰近組織的損傷［19］。

應用Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)與采用傳統(tǒng)縫扎法行經陰道子宮切除術比較，術中操作優(yōu)勢如下:在分離完膀胱宮頸間隙及直腸陰道間隙后，傳統(tǒng)縫扎法需逐步鉗夾、切斷、雙層縫扎處理子宮骶韌帶、主韌帶、圓韌帶、子宮血管及卵巢固有韌帶，需要暴露的手術視野空間大，操作復雜，手術時間長，出血量多。而應用Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)鉗夾閉合血管及韌帶，僅需2～3 mm的組織空間即可操作，組織凝固后剪斷，斷端無需縫扎，術中出血少，可顯著降低手術難度，顯著縮短手術時間，體內無線頭異物殘留，組織反應小。

本研究結果顯示，應用Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)行經陰道非脫垂子宮切除術較采用傳統(tǒng)縫扎法行經陰道子宮切除術手術時間顯著縮短，術中出血量明顯減少，兩組術后恢復情況基本一致。因此筆者認為，Ligasure血管速扎閉合系統(tǒng)作為一種新型的外科止血器械，可縮短手術時間，改善術中出血情況，臨床應用安全性好，更符合微創(chuàng)觀念，易被患者接受，值得臨床推廣。

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