三級教學醫院護理實習生分層次帶教方法及效果研究

朱茂芳

近年來，隨著我國護理教學體制的改革，除正規中專、大專、本科和碩士教育外，還開辦了多層次、多規格、多形式的在職教育。各個層次的護理實習生在學習期間都要進入臨床實習。我院為醫療、護理、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫院，實際開放床位1300張，護理教學任務繁重、工作量大，同時承擔本科、大專、中專學歷的護理專業實習帶教。面對近年來大批不同層次護理專業實習生同時進入臨床實習，如何使不同層次的護生在相同的環境完成各自的實習任務，達到不同的實習目標，使護生、學校、醫院都滿意，因而分層次帶教顯得尤為重要。長期以來，按傳統的方法進行帶教，不能達到滿意的效果，為此我院從2009年1月開始，對臨床護理實習生分層次帶教進行研究，取得較滿意的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2010年來院臨床實習的208名護生為研究對象，隨機分為兩組，觀察組108名，男6名，女102名。年齡18～24歲。大專學歷90名，本科學歷18名。對照組100名，其中男7名，女93名。年齡18～24歲。大專學歷86名，本科學歷14名。兩組護生在性別、年齡、學歷等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組實習時間均為12個月。帶教老師183名，其中觀察組93名，對照組90名，兩組帶教老師在職稱、學歷、帶教能力等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組 采用傳統的帶教方法［1，2］，即進入醫院的護生進行一對一帶教。每位護生有1名固定的帶教老師，跟隨其同班次工作。

1.2.2 觀察組 應用分層次帶教方法進行統一的帶教，具體如下:

1.2.2.1 引入分層次帶教方法，根據護生的學歷層次分為中專組、大專組、本科組，每組配備相應的帶教老師。

1.2.2.2 根據護生的不同學歷層次，參照TyIer的行為目標［3］方法，結合護生實習計劃的要求，制定臨床實習的總目標及帶教計劃，包括知識目標和技能目標。

1.2.2.3 實行分層次分階段目標帶教，將各專科實習的總時間分為三個階段，即適應期、臨床實踐期、考核評價期，各層次都有相應的目標。

1.2.2.4 實行一對一聯合帶教法，根據學歷、職稱、帶教的能力選擇帶教老師，區分為主要帶教老師及次要帶教老師，每位護生有1名固定的主要帶教老師及數名次要帶教老師，主要帶教老師的職責主要負責護生從實習開始到結束，全面負責了解護生的思想、實習目標的完成情況并進行考核;次要帶教老師分為護師、護士、護士助理，職責主要負責該層次的帶教計劃完成，保持和主要帶教老師的溝通。

1.3 效果評價 實行雙向教學評價，采用問卷調查法，參照相關文獻［4］，自行設計調查問卷，內容包括:(1)帶教老師對護生的綜合評價，內容包括5個維度，即理論聯系實踐、思維與分析、操作技能、溝通協調、健康教育能力。(2)護生對帶教老師的綜合評價，包括以下5個維度，即工作態度、敬業精神、理論水平、技術水平、帶教能力等20個項目，評分標準采用Likert 4級評分法，評分“非常滿意”為4分，“滿意”為3分，“不滿意”為2分，“極不滿意”為1分。邀請護理專家進行論證，并對該標準的信度和效度進行檢驗，對調查表采用Split-half(分半信度)，Guttman最低下限真實信度進行信度分析，總的Cronbach's α系數0.832，0.805，對所有條目和因素做Spearman相關分析，每個因素的內部一致性系數均大于多因素與其他因素的相關系數，說明構建效度較高。問卷由筆者發放，及時收回保證填寫的真實性。對實習護生發放208份，回收208份，有效回收率為100%;對帶教老師發放183份，回收183份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件建立數據庫，對滿意度比較采用等級資料秩和檢驗，兩組護生成績考核比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績比較(表1)

表1 兩組護生考核成績比較(分，±s)

表1 兩組護生考核成績比較(分，±s)

108 87.05±3.89 88.58±4.67 92.53±3.31對照組 100 78.05±3.56 82.53±4.47 89.63±3.93 t組別 人數 理論成績 基礎操作 專科操作觀察組17.3631 9.5290 5.7706 P值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組護生對帶教模式的滿意情況比較(表2)

表2 兩組護生對帶教模式的滿意情況比較 名(%)

2.3 兩組帶教老師對實習護生的滿意情況比較(表3)

表3 兩組帶教老師對實習護生的滿意情況比較 名(%)

3 討論

分層次帶教根據護生的個體差異對其進行分類，針對不同層次護生的特點，因材施教，是實施人才培養的一種教學方式。臨床的帶教方法對教學可起到事半功倍的作用［5］，分層次帶教法堅持“以人為本”的指導思想，強調以護生為主體，在充分尊重護生主體地位的基礎上，根據護生不同學歷、能力、性格、特長等采取不同形式的帶教方法。傳統的帶教法對進入醫院的實習護生，忽略了知識層次及學歷差異、年齡上的差異、掌握基礎理論知識的廣度及深度上的差異、各自的教學計劃差異，不管學歷是本科、大專，還是中專均實行統一帶教，導致帶教方法單一，不能滿足護生的求知欲望，很大程度上限制了他們學習積極性的發揮和個人能力的發展，造成了懶惰的學習習慣，只求其然不求其所以然。而分層次帶教法，根據護生的學歷層次進行分類帶教，分中專組、大專組、本科組，因材施教，選擇帶教老師，中專生帶教老師必須是大專學歷、護師職稱，大專及本科的護生必須由大專以上學歷、具有主管護師以上職稱、工作經歷必須在三年以上帶教老師進行帶教，所以分層次帶教方法體現了“以人為本”的指導思想，強調了以護生為主體，使護生在實習過程中能夠自覺主動的學習，每天感到有收獲，增加了自信心，充分調動了護生學習的積極性，使每一位護生的能力、素質及臨床實習的效果得到了全面提高。表2顯示，兩組護生對帶教模式的滿意度比較差異有統計學意義(P＜0.01)，觀察組優于對照組，說明了分層次帶教模式效果好，護生對帶教老師滿意。

分層次分階段目標帶教使臨床護理教學工作目標化、規范化，保證了教學計劃的落實，適應了護理學的發展，提高了帶教質量，同時挖掘培養了護生獨立思維、獨立學習的潛能，使護生在學習階段能更快掌握臨床專科知識和專科基本操作。傳統的臨床帶教方法，帶教老師根據不同層次的護生實習大綱的目標要求，制定帶教計劃，但這些目標內容籠統，沒有具體的要求及計劃，故老師只能憑自身經驗帶教，導致在帶教過程中存在著盲目性和隨意性。而分層次分階段目標教學取代了傳統的臨床帶教，根據不同的學歷層次制定分層次分階段目標，因人施教，中專生以掌握護理基本知識、基本理論、基本技能及專科理論基礎知識、護理程序、人際交流技巧為主;大專生以掌握整體護理、護理程序的工作方法，對患者或家屬實施健康教育計劃;本科生除達到大專實習要求外，還需提高教學管理能力和科研意識。同時根據目標實施分階段帶教，將實習的總時間分為三個階段。第一階段為適應期，主要熟悉病區環境、規章制度，各班工作程序、職責，常見基礎理論及操作;第二階段為臨床實踐期，在第一階段基礎上，重點掌握專科疾病的相關理論及操作;第三階段為考核評價期，進行出科考核(理論及操作)，帶教老師與護生之間雙向評價總結。總之，分層次分階段目標帶教計劃，促使了帶教老師既要根據教學目標要求嚴格執行帶教計劃，及時評價護生的實習效果，又要求帶教老師主動學習拓寬知識面，不斷提高自身素質和業務能力，以滿足護生的實習需求，同時也激發了護生學習的興趣，使護生獲得科學的思維方法，培養了思考問題的意識和能力，促進了護生綜合素質的提高。表3顯示，兩組帶教老師對實習護生滿意度比較差異有統計學意義(P＜0.01)，觀察組優于對照組，說明了分層次帶教模式效果好，帶教老師對護生滿意。

一對一聯合分層次帶教，適應了臨床分層次帶教模式的改變，使護生對護理的各個層次進行全方位的學習，同時實習層次隨著實習周次的增加而提高，是全面培養護生臨床實習效果的必要條件。傳統的帶教方法采用一對一帶教跟班制，護生與帶教老師同班工作。實習內容由帶教老師在工作中進行安排，但在實際工作中常常出現事與愿違的情況，有時工作忙護理人員少，只能安排1名老師帶多名護生或由低年資護士帶教，難以達到精心帶教的效果，不能滿足護生對護理知識的需求，嚴重影響護生實習的積極性。而采取一對一聯合分層次帶教模式，取代了傳統的一對一帶教模式，即每位護生有1名固定的主要帶教老師和數名的次要帶教老師，次要帶教老師根據相應職稱分為護士助理、護士、護師，護士助理職責主要帶教生活護理，護士職責帶教基本技能操作，護師職責帶教專科理論、專科操作及病房管理。根據護生學歷、能力參照護士的相應職稱，實習內容與多層次的護士工作內容相適應，同時每階段均根據護生能力分管5～10例患者，由相應層次的帶教老師負責帶教。每階段實習結束后進行總結，一對一聯合分層次帶教法，解決了單一層次帶教帶來的一些問題，這樣使護生實習過程更加順利并充滿樂趣，提高了學習的積極性和帶教老師對護生的滿意度。表1顯示，兩組護生考核成績比較差異有統計學意義(P＜0.01)，觀察組優于對照組，說明了觀察組護生的臨床實習能力得到了全面提高，一對一聯合分層次帶教改變了傳統帶教中只有高年資護士才能帶教，低年資護士因得不到鍛煉而教學意識及能力較弱的現象，一對一聯合分層次帶教有利于創造全員參與帶教的條件和氣氛，使帶教老師有一定的壓力和動力，增加了帶教的責任感和使命感，真正做好臨床帶教。

分層次帶教模式促進了教學質量的提高［6］，由于采用雙向教學評價，重視及時收集護生和帶教老師的反饋信息，極大地調動了帶教老師和護生學習的積極性，使帶教老師教有方向，護生學有目的。帶教老師能及時發現帶教中的不足，在原有計劃的基礎上能及時調整帶教方法，制定出更合理、更完善的計劃，如此循環往復，不斷提升帶教質量，護生能更好地了解自身優勢和自己實習中的不足，能接受合理化的建議，調整自己的努力方向，充分發揮各層次護生的優點，取長補短，進行護生之間的互動，在師生之間及時溝通，互相配合。使得同期實習的不同層次的護理實習生均能圓滿完成任務，最大程度發揮自己學習的潛能，促進個人能力的提高，分層次帶教體現了“以人為本”的教學理念，帶教效果好，護生和帶教老師均滿意，在臨床護理中可以推廣應用。

［1］ 鐘婉茜，譚清華，吳潔梅，等.一帶一聯合分層次帶教模式在臨床護理教學中的應用［J］.中華現代護理，2009，15(4):368.

［2］ 蘇小妹，楊柳枝，賀 珊.對臨床護理實習生實施分層次帶教的教學效果［J］.現代醫院，2010，10(9):114-115.

［3］ 陳鳳翔.行為目標模式在臨床教學中的應用體會［J］.福建中醫藥，2007，38(3):54.

［4］ 應少聰，李代先.分層次教學在護理實習生臨床實習中的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(8):1012.

［5］ 王雪芬.不同層次護理實習生臨床實習中的應用［J］.檢驗醫學與觀察，2011，8(8):1012.

［6］ 唐兆芳，童本沁，陸士奇.分層次帶教在急診護理教學中的應用［J］.護士進修雜志，2009，24(24):2234-2234.