PDCA循環在皮膚專科護理技術風險管理中的應用

張璇君 章淑燕 許靜芳

隨著醫學科學發展，皮膚專科護理新技術在臨床實踐中得以廣泛應用，但同時，由于經驗不足，容易發生不良事件，如果在管理上再不加以重視和規范，無疑更增加了患者的風險以及技術的濫用［1］。PDCA模式是一項高效、科學、有效、合乎邏輯的工作程序，是全面質量管理的基本方法［2］。我科于2011年1月～2012年4月運用PDCA循環對專科護理技術實施風險管理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年9月～2012年4月，我院符合皮膚病診斷標準的患者2070例，其中銀屑病1090例，白癜風510例，尋常疣270例，皮膚潰瘍200例，共實施專科護理技術操作53 537例次。將2009年9月～2010年12月實施的護理技術操作28 900例次作為觀察組(1080例)，2011年1月～2012年4月的24 637例次作為對照組(990例)，兩組患者在病種、年齡、性別及病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 PDCA循環管理方法

1.2.1 計劃階段(P)對2009年9月～2010年12月實施的專科護理操作存在的技術缺陷及其原因進行分析，總結可能引起安全隱患的若干風險因素，整理并描繪成因果圖，樹枝部分為潛在原因的分類，見圖1。

圖1 皮膚專科護理技術風險影響因素分析圖

針對因果圖中的若干因素，篩選出最有可能、最直接引起護理風險的因素，最后確定的主因如下:缺乏相關專科知識;專科技能培訓不到位;思維定勢 ;臨床護理核心制度沒有與專科操作技術有機結合。

1.2.2 執行階段(D)

1.2.2.1 加強相關專科知識的培訓 每月組織兩次專科理論知識學習;每季度安排具有較豐富操作理論和經驗的護士輪流講課;根據專科發展和實際工作需求，臨時指定課題組織小組討論;護士長針對在臨床專科操作中發現的問題及容易被忽視的細節進行點評，進一步改進護理質量，使培訓起到立竿見影的效果。

1.2.2.2 加強專科技能實際操作能力的培訓 由1名副主任護師及3名主管護師組成護理技術質量管理小組，護士長根據小組成員的實際工作能力和專長，合理授權，將本專科的36項護理技能操作分解為4個方塊，每人承擔一個方塊內若干項專科技能的標準操作，包括負責培訓下級護士的操作前評估意識、評估能力及評判性思維，并示范方塊內的標準專科技術操作。

1.2.2.3 采取措施避免消極的思維定勢 依據廣東省衛生廳《臨床護理技術規范(基礎編)》中對護理技術的圖文表達模式，由護理技術質量管理小組成員負責編寫36項技術操作流程圖，用于指導各層級護士，避免在實際操作中的思維定勢和憑感覺做事。

1.2.2.4 強化核心制度 制度建設是護理安全控制流程再造的基礎［3］，制度的執行和落實是安全管理的保障，制度不健全、落實不到位，均可能引發護理風險。為此，我們不斷完善告知制度、查對制度及安全隱患報告制度等各項專科安全管理制度。針對核心制度在實際操作中落實不到位的問題，通過分析原因，加強教育，強化護士對核心制度的認知能力和執行能力，保證臨床護理核心制度與專科護理操作技術有機結合，有效降低護理風險。

1.2.3 檢查階段(C)(1)護理技術質量管理小組負責檢查下級護士的技術操作是否規范，監督護理缺陷的產生情況。(2)護士長每月在工作中進行操作技術的隨機考核，結合患者滿意度調查問卷，監督護理技術的落實情況。(3)護理部在護理業務查房時隨機抽查，考核護士的操作技能。

1.2.4 處理階段(A)由護士長組織全科護士，對檢查階段中存在的問題進行客觀分析、討論，擬定糾正、持續改進的策略，作為下一個循環的強化重點。

1.3 評價方法 比較實施PDCA循環管理模式前后護理技術操作缺陷的發生率和患者滿意度。患者滿意度通過隨機發放《質量滿意度問卷》進行調查。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 實施PDCA循環管理模式前后專科護理技術操作缺陷及患者滿意度發生情況比較(例)

3 討論

3.1 PDCA循環管理模式是減少護理缺陷、防范護理風險的有效手段 PDCA循環是按照計劃、執行、檢查、處理四個階段來進行質量管理，并循環不止進行下去的一種管理工作程序。在實踐中，我們將PDCA循環管理模式導入專科護理操作技術風險管理中，通過借鑒PDCA循環理論，將其作為專科護理技術風險管理的指導框架，圍繞人、技術、操作流程監控管理、患者行為管理和制度管理因素等五方面組織討論，深入分析，評估風險因素，確定主因，及時采取切實有效的改進措施，并強化措施的落實與效果評價，總結成功經驗，把新出現的問題轉入下一個PDCA循環去解決。實施PDCA循環管理模式后的結果顯示，專科護理技術缺陷的發生率明顯降低(P＜0.05)，這充分證明實施PDCA循環管理模式能有效規避護理風險和防范護理缺陷的發生，確保護理安全。

3.2 PDCA循環管理模式在風險管理中應用可提高患者滿意度 我院作為粵東地區唯一的二級甲等皮膚專科醫院，患者的期望值較高，同時，皮膚專科護理技術和儀器設備的不斷更新和應用給護理操作提出更高的挑戰和要求。熟練的操作技能是護士從事護理工作的基本條件，也是護理質量和護理安全的重要保證［4］。護理操作中出現的任何差錯，將可能對患者造成傷害，使患者滿意度下降，我們通過實施PDCA循環管理模式，充分調動每個護理人員的積極性，重點加強對護理人員專業知識技能的培訓;同時，通過進行思維能力、核心制度執行能力的培訓，對護理技術流程中的安全誤區和護理盲點進行監控，不斷提高護理質量;在實施各種技術操作前，對患者進行個性化評估，保持良好的溝通，有效地增強患者對護士的信任感及對治療的依從性。從PDCA循環管理模式實施后的結果評價中看到，患者滿意度比實施前有顯著性的提高(P＜0.05)。

總之，在皮膚專科護理管理中，如何做好專科護理技術的安全管理，更好地防范護理風險，確保護理安全，一直是管理者需要解決的實際問題。PDCA循環管理模式在皮膚專科護理技術風險管理中的有效應用，能持續改進護理質量，降低專科護理技術缺陷的發生率，提高患者滿意度，促進專科護理管理模式的改進，是一種行之有效的風險管理方法，值得臨床推廣。

［1］ 吳欣娟，孫文彥，曹 晶.從PICC準入管理看護理新技術的應用［J］.中國護理管理，2009，9(2):15-16.

［2］ 解 晨，李振香，祝 筠主編.現代護理管理臨床實務全書［M］.濟南:山東科學技術出版社，2008:397.

［3］ 何勤忠.加強護理安全規范化管理的做法與體會［J］.解放軍護理雜志，2010，27(1B):151-152.

［4］ 楊 靜，王 燕，于 虹，等.PDCA循環在護理技能訓練中的應用［J］.當代醫學，2010，16(25):121.