自我管理教育在糖尿病足患者中的應用

方素真 周凌燕 陸慧芳 孟 敏 李景香

糖尿病足是由于機體內血糖濃度紊亂而引起的周圍神經異常和血管病變，導致足部發生潰瘍并較難愈合，常表現為足部感覺異常、畸形、皮膚干燥、潰瘍［1］。因此臨床上不僅要通過有效治療改善臨床癥狀和減緩病情的進展，而且更要重視對糖尿病足的護理。本文采用自我管理教育方法對糖尿病足患者進行干預，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2011年10月～2012年5月我院治療的56例糖尿病足患者，男31例，女25例。年齡42～75歲，平均年齡(58.6±4.3)歲。所有患者均符合WHO制定的標準［1］診斷為2型糖尿病。臨床表現主要有多飲、多食、多尿及體重減輕，同時并發足部皮膚干燥、散在淺表潰瘍。糖尿病平均病程為(5.3±1.6)年。所有患者均排除語言障礙、認知功能障礙及精神疾病。

1.2 自我管理方法 (1)保持良好的心理狀態，規律飲食、運動，遵醫囑按時應用降糖藥，穩定控制血糖。護理人員需告知患者糖尿病有關知識及治療為長期的過程，患者需積極面對，同時按照糖尿病飲食規定選擇恰當的飲食，配合有效的有氧運動，以控制血糖穩定［2］。(2)下肢皮膚狀態的觀察。觀察內容包括皮膚顏色、足背動脈、皮溫、干燥程度、有無潰瘍。(3)正確護理下肢及足部皮膚。每天用低于40℃的溫水泡腳15～20 min，并用軟毛巾擦干或常溫下晾干。干燥部位或足跟周圍皮膚可在洗腳后涂以護腳霜，以保持皮膚的濕潤。弧形修剪指甲并與腳趾等齊，盡量避免破壞皮膚。冬天盡量少用熱水袋或烤火，以避免對皮膚的燙傷。下肢進行自我按摩，3次/d，以促進足部血液循環［3］。(4)患者鞋襪的選擇。鞋襪選擇都要保持通透性好，利于空氣流通和保持足部的干燥。鞋子以布鞋、平跟鞋為好，以減少足部出汗和減輕足部受力不均而引起局部皮膚損傷;鞋的長度保持一指寬松，注意保持鞋子內部平坦。襪子需每日更換，以棉質襪為宜，保證其通透性好，吸水性強。(5)下肢皮膚損傷的護理。皮膚有擦傷時，需預防局部感染及潰瘍的發生。盡量使完整皮膚保持清潔，有表皮裂開時，立即用酒精消毒。洗腳后用痱子粉涂抹趾間，以預防真菌感染［4］。

1.3 評定指標與標準

1.3.1 密西根糖尿病管理評定量表(DCP)［5］DCP量表由5大因子13個條目組成:(1)飲食控制行為，包含有4個條目。(2)血糖監測行為，包含有2個條目。(3)運動行為，包含2個條目。(4)用藥行為，包含3個條目。(5)足部皮膚管理行為，共有2個條目。根據患者是否需要服用藥物計算粗分，所得粗分根據標準分換算公式(標準分=實測粗分/該量表可能最高分×100%)再換算成標準分，患者所測得的標準分值與自我管理水平呈正相關。

1.3.2 患者積極度量表(PAM)PAM由美國俄勒岡大學Hibbard等［6］編制，并由臺灣徐郁雯翻譯。PAM含有13個條目，每個條目按照1～4分分為4個等級，每個等級分別表示患者非常不同意、不同意、同意、非常同意等4種態度。原始分為測得13個條目的總得分，并將之與量表的積分對照表換算為積極度得分，再根據積極度得分高低分為A，B，C，D 4個水平，A水平≤47.0分，B水平為47.1～55.1分，C水平為55.2～67.0分，D水平≥67.1分。積極度總分為100分，患者得分與積極度呈正相關。

1.4 統計學方法 資料數據采用統計軟件SPSS 15.0進行分析，患者積極度采用有序四分類資料的秩和檢驗進行分析，采用配對設計t檢驗對自我管理水平進行分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 56例糖尿病足患者干預前后自我管理水平比較(表1)

表1 56例糖尿病足患者自我管理水平干預前后比較(分，±s)

表1 56例糖尿病足患者自我管理水平干預前后比較(分，±s)

注:1)為 t'值

各種條目 干預前 干預后 t值 P值70.31±5.60 75.61±4.30 5.6174 ＜0.001血糖監測行為 10.50±4.61 13.61±2.80 4.31491) ＜0.05運動行為 53.61±8.60 62.30±7.51 5.6956 ＜0.001足部皮膚管理 65.31±5.41 71.31±2.11 7.73211) ＜0.05用藥行為 58.61±5.91 65.31±4.21 6.90971)飲食控制行為＜0.05

2.2 56例糖尿病足患者干預前后積極水平情況比較(表2)

表2 56例患者自我管理教育干預前后積極水平情況比較(例)

3 討論

3.1 自我管理教育的建立和實施，可提高患者自我管理的執行能力 糖尿病足是臨床上常見的糖尿病并發癥，需要及時進行治療，否則它將增加患者截肢致殘的風險。有研究報道，其截肢率是非糖尿病患者的20倍［7］。目前臨床上已經越來越重視對糖尿病足的處理，不僅在治療方面，強調及早治療，而且更加強調健康教育對糖尿病足患者的影響。以自我管理教育的護理模式對患者進行護理，代替了傳統的說教性或填鴨式的健康教育模式，通過有目的、注重重點、分階段的自我管理模式對糖尿病足患者進行護理，使患者更加了解糖尿病足有關知識，并參與該疾病的直接護理及管理。表1顯示，經自我管理教育的患者的自我管理水平明顯提高。

3.2 自我管理教育的建立和實施，提高患者對糖尿病足的治療依從性 自我管理教育是患者經護理人員指導后，自行對自身疾病進行管理及護理。因此，自我管理教育強調患者需要多實踐、多注意、多交流、多總結。患者通過切身體會，逐步加深對糖尿病及其并發癥有關知識的了解，提高自我管理的能力，達到穩定病情，預防和及早發現糖尿病足和其他并發癥，進而早期治療，降低截肢率。糖尿病足患者如果能較好地認識自身所患疾病，并且能有一定的心理調節能力、治療依從性及自我管理能力，則對于治療糖尿病、穩定病情及改善患者生活有重要意義。表2顯示，在自我管理教育后，患者的積極水平有了較大提高。

3.3 自我管理教育的建立和實施，有利于提高患者的心理應對能力 自我管理教育后，患者對糖尿病足有了一定的了解，其治療積極性也有所提高。這可能與患者在教育后逐步形成了合理的認知評價，從而提高了對糖尿病足的心理應對能力有關。患者樂觀豁達的態度及積極地配合醫護人員的治療，不僅使患者的疾病得到有效治療，而且更有利于醫護患之間的交流。患者參與疾病的自我管理，并通過詢問方式與醫護人員進行交流，有利于減少護理工作的隨意性，提高工作效率和護理滿意度［8］。

［1］ 李 梅.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析［J］.護理實踐與研究，2011，8(9):125-129.

［2］ 汪麗琪，陳海燕，許芳芳，等.Ⅰ型糖尿病患兒自我管理方式的探討［J］.護理實踐與研究，2009，6(17):29-32.

［3］ 牛海濤，郇冰冰.將行為改變策略納入糖尿病足教育的實踐［J］.中國民康醫學，2010，22(13):1727-1732.

［4］ 劉殿嬡，李欣欣.糖尿病足的預防與自我管理［J］.吉林醫學，2006，27(8):958-962.

［5］ 馬金秀，莫國華.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和護理需求調查［J］.護理實踐與研究，2010，7(18):107-110.

［6］ Hibbard JH，Mahoney ER，Stockard J，et al.Development and testing of a short form of the patient activation measure［J］.Health Serv Res，2005，40(6):1918-1930.

［7］ 李仕明主編.糖尿病足與相關并發癥的診治［M］.北京:人民衛生出版社，2004:14.

［8］ 張瑞芹，汪曉寧，李文景，等.對糖尿病患者實施自我管理教育的方法［J］.中華護理雜志，2004，39(4):303-304.