開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對分娩結(jié)局的影響

楊敬曉 楊瑞卿 王秀蘭

分娩是一個自然的生理過程，產(chǎn)婦有權(quán)享受安全、健康、愉快的分娩服務(wù)。妊娠、分娩、產(chǎn)褥期是婦女生命中的重要里程碑，這些階段的經(jīng)歷直接影響到婦女、兒童及家屬，對家庭和社會也有一定的遠(yuǎn)期影響。因此，良好的分娩結(jié)局就顯得尤為重要。提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)自然分娩、確保母嬰安全是助產(chǎn)工作的首要任務(wù)，自2010年衛(wèi)生部倡導(dǎo)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來，我院產(chǎn)房積極響應(yīng)號召，不斷優(yōu)化護(hù)理工作模式，為產(chǎn)婦提供全程、主動、專業(yè)的人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年11月～2011年10月產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦150例作為觀察組，2009年11月～2010年10月分娩的150例產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡22～24歲，孕38～40周。均為初產(chǎn)婦，胎位正常，單胎，無妊娠合并癥、骨產(chǎn)道異常、胎位異常、精神障礙等高危因素，健康狀況良好。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組執(zhí)行產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)服務(wù)，觀察組實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。具體如下:

1.2.1 積極參與入院接待

1.2.1.1 結(jié)合科室實際，實行彈性排班，助產(chǎn)士實行包床到人，每人分管3～5張病床，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的入院宣教，產(chǎn)程護(hù)理，分娩服務(wù)和產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等工作，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的連續(xù)性。

1.2.1.2 助產(chǎn)士與產(chǎn)科護(hù)士一起接待新入院產(chǎn)婦，主動介紹產(chǎn)科病室、待產(chǎn)室及分娩室，幫助產(chǎn)婦盡快熟悉環(huán)境，提高對助產(chǎn)人員的信任度，建立良好合作關(guān)系。

1.2.1.3 初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，從各個途徑得到的信息大多是痛苦和危險，對分娩的理解比較片面，助產(chǎn)人員通過有效溝通，可了解產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知程度，有針對性的講解分娩知識，如影響分娩的四要素，分娩要經(jīng)歷的三個產(chǎn)程等，幫助產(chǎn)婦做好分娩前的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)自然分娩的信心。

1.2.2 產(chǎn)程中的全面護(hù)理

1.2.2.1 隨時注意產(chǎn)婦的生理反應(yīng)和情緒變化，有針對性給予指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦采取自由體位，提醒產(chǎn)婦及時排空膀胱［1］，胎心聽診后及時告知胎兒情況，注意詢問產(chǎn)婦的感受，適時鎮(zhèn)痛，以非藥物鎮(zhèn)痛為主，利用深呼吸、按摩、想象及暗示或分散注意力等措施減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛不適。注意調(diào)整室內(nèi)溫度，檢查時避免過度暴露軀體，協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、飲水、如廁等，給予產(chǎn)婦全面的身心支持和照顧。

1.2.2.2 進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮來臨時正確用力，宮縮間歇時休息。抬頭著冠前教會產(chǎn)婦在宮縮時如何張口哈氣，以減輕會陰裂傷［2］。注意鼓勵和贊揚(yáng)產(chǎn)婦配合用力的點(diǎn)滴進(jìn)步。胎兒娩出后及時向產(chǎn)婦表示祝賀，對產(chǎn)婦的配合表示感謝。

1.2.2.3 產(chǎn)后觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道出血量及膀胱充盈度。及時幫助產(chǎn)婦更換會陰墊以促進(jìn)舒適，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備紅糖水、小米粥等并協(xié)助進(jìn)食，提醒并協(xié)助產(chǎn)婦適時排尿。評估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，詢問對新生兒性別、健康、外形等是否滿意，幫助產(chǎn)婦做好心理調(diào)適，順利進(jìn)入母親角色。

1.2.2.4 協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮，講解母乳喂養(yǎng)知識，幫助產(chǎn)婦做好乳房的清潔，協(xié)助產(chǎn)婦正確喂哺新生兒，注意觀察新生兒的反應(yīng)。告知產(chǎn)婦會陰切口需注意的事項，講解新生兒護(hù)理知識，了解產(chǎn)婦對分娩過程的感受，送出分娩室前詢問產(chǎn)婦及家屬的意見及要求。

1.2.3 重視家屬在分娩中的作用 做好家屬的宣教工作，通過培訓(xùn)、看錄像、經(jīng)驗分享等形式，向產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫講解分娩知識、產(chǎn)婦心理變化及胎兒情況，鼓勵丈夫陪伴分娩，給予產(chǎn)婦積極正面的情感支持，使家屬能理解和包容產(chǎn)婦焦躁、消極等不良情緒，并給予適度的關(guān)懷和安慰，共同幫助產(chǎn)婦完成母親角色的過渡。同時，講解新生兒護(hù)理的相關(guān)知識，鼓勵和指導(dǎo)丈夫參與新生兒的護(hù)理活動，培養(yǎng)新家庭的觀念［3］。

1.2.4 延伸服務(wù)，給予產(chǎn)褥期全方位指導(dǎo)

1.2.4.1 產(chǎn)后第2 d到病房探訪產(chǎn)婦，檢查會陰切口情況和乳房情況。了解產(chǎn)婦睡眠和進(jìn)食情況，提醒產(chǎn)婦注意攝入足夠的水分，對褥汗、乳房脹痛、宮縮痛等常見問題予以詳細(xì)解答。協(xié)助產(chǎn)婦下床活動，詢問產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷的感受并耐心傾聽，對產(chǎn)婦提出的問題給予積極、熱情的回答，通過溝通及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后的心理問題，主動給予心理疏導(dǎo)。

1.2.4.2 指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦參與護(hù)理新生兒，培養(yǎng)母子感情。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會與新生兒同步休息，生活有規(guī)律。

1.2.4.3 教會產(chǎn)婦做產(chǎn)褥期保健操，產(chǎn)后第2 d開始，每天增加1節(jié)，每節(jié)8～14次，循序漸進(jìn)加大運(yùn)動量，可促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的恢復(fù)，避免皮膚過度松弛，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體型，減少分娩對產(chǎn)婦身心的負(fù)面影響，減輕產(chǎn)后抑郁情緒。

1.2.4.4 在產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)、產(chǎn)后2周和產(chǎn)后4周進(jìn)行電話回訪和家訪，了解產(chǎn)婦生活、飲食、睡眠、乳房、切口情況及新生兒健康狀況，告知產(chǎn)婦復(fù)診時間及注意事項。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t'檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(min，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 150 410.68±130.76 45.87±18.65 14.48±9.63 469.56±157.37對照組 150 507.35±172.64 53.38±10.42 18.51±11.79 576.21±193.15 t'5.4669 4.3054 3.2423 5.2427 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較(ml，±s)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較(ml，±s)

出血量觀察組組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 150 189.33±4.83對照組 150 233.42±9.45 t'50.8810 P值值＜0.05

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的永恒主題是“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”，我院在產(chǎn)房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，改變原有的工作模式，將產(chǎn)房護(hù)理工作向兩端延伸［4］，每位助產(chǎn)士分管3～5張病床，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的專業(yè)護(hù)理與健康指導(dǎo)，同時給予必要的生活協(xié)助，和病區(qū)護(hù)士一起接待新入院產(chǎn)婦，參與入院護(hù)理評估和健康宣教，帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀待產(chǎn)室、分娩室環(huán)境。助產(chǎn)士面帶微笑，儀表端莊，運(yùn)用通俗易懂的語言、和藹的態(tài)度及規(guī)范的動作，在產(chǎn)婦面前樹立良好自身形象，贏得對方信任。通過了解產(chǎn)婦對分娩知識的掌握程度，因人施教，有效溝通，與產(chǎn)婦建立共同參與型護(hù)患關(guān)系，可以有效消除產(chǎn)婦的陌生感，減輕恐懼心理。進(jìn)入產(chǎn)程后，入院時建立的和諧的護(hù)患關(guān)系，會促使產(chǎn)婦愿意表達(dá)分娩過程中的感受，主動與助產(chǎn)士進(jìn)行感情溝通，相信并聽從助產(chǎn)士為其制定的專業(yè)指導(dǎo)措施，樹立自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率;同時，產(chǎn)婦精神過度緊張可干擾神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能直接影響子宮收縮，助產(chǎn)士通過全面細(xì)致的護(hù)理與觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)程中協(xié)調(diào)配合與放松方法，緩解其緊張情緒，及時發(fā)現(xiàn)引發(fā)產(chǎn)程停滯的現(xiàn)存和潛在的問題，給予積極必要的干預(yù)，正確處理各個產(chǎn)程，可以縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2 h的出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生;同時，助產(chǎn)士在對產(chǎn)婦實行無縫隙護(hù)理服務(wù)和不間斷生活照顧的過程中，能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中胎心的異常變化，協(xié)助產(chǎn)婦采取吸氧、左側(cè)臥位及深呼吸等方式，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，預(yù)防新生兒窘迫綜合征的發(fā)生。

產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷的感受，是舒適或痛苦，會直接影響產(chǎn)后母親角色的獲得。助產(chǎn)士采取電話回訪和上門探視等形式，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期后續(xù)指導(dǎo)與護(hù)理，幫助產(chǎn)婦解決切口愈合、飲食、自身形體的恢復(fù)和新生兒喂哺、臍帶護(hù)理、黃疸問題等［5］。產(chǎn)婦基于在住院時與助產(chǎn)士建立的信任關(guān)系，更愿意接受助產(chǎn)士的康復(fù)指導(dǎo)。助產(chǎn)士通過指導(dǎo)產(chǎn)婦積極參與新生兒的護(hù)理活動，詢問產(chǎn)褥恢復(fù)期的感受，能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的焦慮、壓抑等負(fù)性情緒并給予心理疏導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)母親角色和社會角色，融入新家庭。一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理的產(chǎn)后延伸服務(wù)，讓產(chǎn)婦有歸屬感，心理上得到滿足，可以明顯緩解產(chǎn)后心理壓力，改善焦慮情緒，從而預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

產(chǎn)婦這一特殊群體，不同于病人，卻比病人需要更多的身心關(guān)懷和專業(yè)照護(hù)［6］，通過產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，助產(chǎn)人員樹立起“我能為產(chǎn)婦做什么”的護(hù)理服務(wù)理念，積極學(xué)習(xí)溝通技巧和醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦的心理、家庭、社會文化背景，為產(chǎn)婦提供全面、全程、專業(yè)、人性化、個性化的護(hù)理服務(wù)，大大提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)房實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低新生兒窘迫綜合征發(fā)生率、預(yù)防產(chǎn)后抑郁有明顯作用，可有效改善分娩結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康，為醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 李 靜，馬綺梨，陳瑞香，等.不同待產(chǎn)體位對足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(12):1415-1418.

［2］ 樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:71:181.

［3］ 鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:68.

［4］ 黎 薇.產(chǎn)程全程護(hù)理模式臨床實施研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18(7):1746-1747.

［5］ 邱 波，朱 蕾，周嘉燕.產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)對產(chǎn)婦健康的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(6):124-125.

［6］ 侯玉翠，李遵清.產(chǎn)科護(hù)士實施關(guān)懷照護(hù)行為的臨床效果研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(12):1847-1849.