布拉酵母菌預(yù)防嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床研究

徐 華

支氣管炎和肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，應(yīng)用抗生素治療廣泛。幾乎所有的抗生素均能引起抗生素相關(guān)性腹瀉，因此，在治療感染性疾病的同時(shí)對(duì)腸道菌群的監(jiān)測(cè)顯得十分重要，必要時(shí)在抗感染同時(shí)應(yīng)給予微生態(tài)制劑。布拉酵母菌對(duì)機(jī)體有許多生理作用，是一種治療腹瀉的新方法。我院近半年來(lái)應(yīng)用布拉酵母菌治療抗生素相關(guān)性腹瀉，有一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～6月患有支氣管炎和肺炎的住院患兒51例，其中男32例，女19例。年齡2個(gè)月～3歲。入選標(biāo)準(zhǔn):其原發(fā)病為支氣管炎和肺炎，均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;治療方案中有靜脈應(yīng)用抗生素而沒(méi)有口服抗生素者;抗生素治療時(shí)間4～7 d。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染或全身性細(xì)菌感染者，1周前接受過(guò)抗生素治療或者接受過(guò)抗生素預(yù)防性用藥者，入組前使用過(guò)微生態(tài)制劑者，存在免疫缺陷者，患有慢性胃腸疾病、急性或慢性腹瀉者。將其隨機(jī)分為觀察組21例和對(duì)照組30例，兩組患兒在性別、年齡、支氣管炎和肺炎治療時(shí)間方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組自開(kāi)始使用抗生素起口服布拉酵母菌治療，1～2次/d，125～250 mg/次，直至出院。對(duì)照組只使用抗生素而不用任何微生態(tài)制劑。出現(xiàn)腹瀉后兩組患兒均加用蒙脫石散劑和補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生情況、腹瀉持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)?？股叵嚓P(guān)性腹瀉定義為抗生素治療48 h后發(fā)生的，連續(xù)24 h內(nèi)出現(xiàn)3次以上水樣便或不成形便［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生情況比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，腹瀉持續(xù)時(shí)間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉持續(xù)時(shí)間比較(表2)

表2 兩組發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 腹瀉持續(xù)時(shí)間觀察組1.50±0.41對(duì)照組 14 4.68±0.87 t 4＜0.001 6.9759 P值值

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中消化道的負(fù)擔(dān)重，消化道及微生態(tài)屏障脆弱，易受到感染、藥物等外界因素的影響。肺炎、支氣管炎是嬰幼兒的常見(jiàn)病及多發(fā)病，臨床治療以抗生素為主，治療周期長(zhǎng)，極易引起腸道菌群失調(diào)，腸道微生態(tài)破壞，發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，導(dǎo)致患兒病情加重及住院周期延長(zhǎng)。近年來(lái)隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和濫用，抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。其機(jī)制為:抗生素應(yīng)用后腸菌群失調(diào)所致病原菌異常生長(zhǎng);糖和膽汁代謝異常而使短鏈脂肪酸和初級(jí)膽汁酸積滯在腸腔所致滲透性腹瀉;抗生素變態(tài)反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)對(duì)腸黏膜的直接作用;藥理學(xué)效應(yīng)而致腸道動(dòng)力學(xué)改變。為預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，臨床上常選用微生態(tài)制劑進(jìn)行干預(yù)，但常規(guī)微生態(tài)制劑易受抗生素、胃酸、膽汁的影響，臨床應(yīng)用受到限制，而布拉酵母菌是一種微生態(tài)制劑，不會(huì)被胃酸、膽酸、抗生素等所破壞，因此，臨床應(yīng)用相對(duì)較廣。本次研究結(jié)果顯示，布拉酵母菌能有效降低患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率，與國(guó)外報(bào)道一致［3］。布拉酵母菌預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的機(jī)制可能基于以下幾個(gè)方面:刺激腸黏膜合成釋放分泌型免疫球蛋白，具有抗微生物和抗毒素作用，提高腸道局部抗感染能力，并對(duì)腸黏膜有營(yíng)養(yǎng)作用;布拉酵母菌不會(huì)被胃腸液、抗生素或磺胺類藥物所破壞，在腸內(nèi)具有活性作用;它能合成B族維生素、泛酸、煙酸;此外，還能顯著增加上皮細(xì)胞刷狀緣的雙糖酶，提高小腸絨毛膜處代謝酶的活性，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝和受損黏膜的再生修復(fù)。本組資料顯示，觀察組患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這可能與布拉酵母菌抑制致病原的生長(zhǎng)繁殖、抑制其對(duì)黏膜細(xì)胞的黏附和侵襲、發(fā)揮抗病微生物的作用有關(guān)。這說(shuō)明布拉酵母菌預(yù)防嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的效果較好，可用于臨床預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉。

抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防主要在于合理應(yīng)用抗生素，臨床上應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征，盡量減少侵襲性操作，并通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇用藥品種、劑量和途徑，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的指導(dǎo)與管理。其他預(yù)防措施還包括嚴(yán)格控制院內(nèi)感染，避免醫(yī)源性及交叉感染等。

［1］ 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1286-1298.

［2］ 龍北國(guó)，江麗芳主編.高級(jí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:129-142.

［3］ Kotowska M，Albrecht P，Szajewska H.Saccharemyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children:a randomized double-blind placebo-contwlled trial［J］.Aliment Pharmacol Ther，2005，21(5):583-590.