葉下珠片聯合益氣活血湯治療慢性乙型肝炎40例

戴 薇 何國美

諸暨市人民醫院中醫科 (浙江諸暨，311800)

我們于2005年1月至2012年12月，運用葉下珠片聯合自擬益氣活血湯對40例慢性乙型肝炎 (CHB)進行治療，取得較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例CHB患者均為我院門診患者，所有患者診斷符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》［1］。入選條件:①1×103拷貝/ml＜HBV DNA＜1×105拷貝/ml(我院正常值＜1×103拷貝/ml);HBsAg(+)，HBeAg(+)持續6個月以上;②血清丙氨酸氨基轉移酶 (ALT)，門冬氨酸氨基轉移酶 (AST)均超過正常值;③無重疊感染自身免疫性肝病，無并發血液、內分泌、腎臟、精神等疾病。④均有不同程度肢酸乏力，納呆體倦，脅肋刺痛，舌下脈紫等氣虛血瘀之癥狀。入選病例隨機分為兩組:治療組40例，男28例，女14例;年齡22～60歲，平均31歲;病程8個月～28年，平均9年。對照組40例，男26例，女14例;年齡20～61歲，平均30歲;病程7個月～30年，平均10年。兩組患者年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者口服葉下珠片 (云南大理白族自治州中藥制藥有限責任公司)，6片/次，3次/d;同時口服自擬益氣活血湯 (黃芪、黨參各30g，白術、茯苓各15g，三七6g，水紅花子10g，丹參20g)水煎服，1劑/d，分兩次早晚口服。對照組患者僅服益氣活血湯加葉下珠30g，早晚口服，1劑/d。均6個月為1個療程。

1.3 觀察項目 1療程結束后，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征變化，記錄肝功能、HBV DNA結果，同時觀察患者不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀和體征變化 兩組患者治療前均有不同程度的乏力，納差，肝區刺痛，舌下脈紫等癥狀，經治后上述癥狀均有明顯改善，兩組比較差異無顯著性意義。

2.2 兩組患者治療前后HBV DNA變化情況 見表1。

從表1可以看出，治療組的HBV DNA轉陰率、好轉率均明顯優于對照組，但差異無統計學意義。

2.3 兩組患者治療前后肝功能變化比較 見表2。

2.4 不良反應 葉下珠片治療的患者中，有兩名女性患者出現月經失調，對照組有少數患者出現胃脘部不適，無其他明顯不良反應，均不經處理自行緩解，不影響療程。

表1 兩組患者治療前后HBV DNA變化情況［n(%)］

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較(±s)

與本組治療前比較，*P﹤0.01;與對照組治療后比較，△P﹤0.05

組別 ALT(U/L) AST(U/L) TBil(μmol/L)168.3±36.8 147.5±32.7 43.25±12.15(n=40)治療后 45.6±28.2＊△ 43.8±27.6＊△ 27.18±4.02*對照組 治療前 152.4±28.3 142.5±26.8 38.54±5.48(n=40)治療后___治療組 治療前68.6±18.8 59.8±17.6 29.17±4.62__

3 討論

隨著核苷類藥物的廣泛應用，很多CHB患者的病情得以控制，但還有一部分患者，HBV DNA復制能力不是很活躍，未達到核苷類藥物治療標準，這部分患者我們采用葉下珠片聯合自擬益氣活血湯治療。葉下珠片主要成分為多酚和可水解鞣質，其中沒食子酸含量最高，是可水解鞣質的單體，現代醫學研究表明其通過抑制磷酸酯酶A2活性，以及抑制補體經典途徑的激活而具有抗HBV作用［2］。并發現其有保護肝臟及調節免疫作用［3］。自擬益氣活血方中黃芪，白術，茯苓，黨參有益氣健脾作用，因CHB需長期用藥，且多服清熱解毒之劑，故脾胃虛弱者居多，且合“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之說。CHB病情遷延不愈，久病易瘀，故用三七，水紅花子，丹參活血化瘀。兩組患者均用了葉下珠，不同的是治療組采用葉下珠片，對照組用中藥飲片葉下珠。兩者治療療效卻相距甚遠，說明經提煉加工后的葉下珠片對乙肝病毒的抑制作用和肝臟保護作用更強，值得臨床借鑒應用。

［1］中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華傳染病雜志，2005，23(6):421－429.

［2］彭立生，賀勁松，童光東，等.葉下珠提取物抗乙肝病毒及乙肝病毒X基因的研究［J］.中西醫結合肝病雜志，2006，16(6):340－343.

［3］周世文，徐傳福.葉下珠對小鼠實驗性肝損傷的保護作用［J］.中藥材，1994，17(12):311.