成人煙霧病顱內出血部位及原因的MSCTA分析

王立莎，朱磊，張悅，李光，王勇

煙霧病（Moyamoya disease，MMD）又稱自發性Willis環閉塞癥，是一種以雙側頸內動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始處內膜緩慢增厚，管腔狹窄、閉塞，腦底穿支動脈代償性擴張為特征的疾病[1]。本文搜集30例腦出血性MMD患者的MSCTA資料，并結合其臨床表現，分析探討成人出血性MMD的腦出血原因。

材料與方法

1.一般資料

搜集本院自2008年2月－2011年11月經MSC－TA診斷為MMD患者39例，將其中30例（占76.9%）出血性 MMD患者納為研究對象。30例MMD患者中女16例（占53.3%），男14例（占46.7%），男女之比為1∶1.14；年齡32～65歲，平均（44.1±0.2）歲。

2.臨床表現及治療預后

本組表現為頭痛30例，嘔吐20例，偏身肢體癱瘓17例，抽搐8例，意識障礙10例，病理征陽性29例，失語者4例。10例行腦內血腫清除術，13例行腦室引流術，7例給予保守治療，30例中1例患者行血腫清除術后再出血死亡，其余患者達臨床治愈出院。

3.檢查方法

所有患者行MSCTA檢查前均經CT平掃證實為顱內出血。使用GE 64層Light speedVCT掃描機行容積掃描，掃描參數：120kV，300～350mA，螺距0.984，層厚0.625mm。經肘靜脈團注非離子型對比劑碘海醇（350mg I／ml），注射總量1.0～1.2ml／kg，注射流率4ml／s，于頸內動脈起始處小劑量同層動態測試（test bolus試驗）20ml對比劑得出時間密度曲線，再選擇最佳時間進行掃描。掃描范圍自主動脈弓至顱頂。30例中7例采用LCE＋型DSA機行選擇性全腦血管造影，常規攝取正側片，必要時加攝斜位。

4.圖像處理

掃描完成后，將所有圖像原始數據傳送至AW4.3工作站上進行后處理，行容積再現（VR）、減影去骨前后最大密度投影（MIP）和多平面重組（MPR）及VR的add vessel技術。由兩名副主任醫師及一名住院醫師對原始圖像及重組圖像進行盲法評價，評價項目包括臨床表現、腦出血部位、血管狹窄閉塞的改變、腦底異常血管網及側支代償血管的情況等。……