原發性腸脂垂炎的CT表現及鑒別診斷

王勇，狄鎮海，胡東勁，嚴建春，張衛東，許躍

原發性腸脂垂炎（primary epiploic appendagitis，PEA）是一種良性自限性疾病[1]，其臨床表現為腹部疼痛，白細胞和血沉多正常或輕微升高，與急腹癥早期表現極為相似，常誤診為闌尾炎、Meckel′s憩室炎或膽囊炎等常見病。筆者對9例PEA病例的CT表現進行回顧性分析，旨在提高對本病的正確診斷和認識。

材料與方法

1.臨床資料

收集我院2009年6月－2011年7月經手術病理證實的9例PEA患者的病例資料。男5例，女4例，年齡33～82歲，平均56歲。臨床表現：所有患者全身癥狀較輕，無惡心、嘔吐表現，2例輕度發熱，7例表現為無誘因左下腹痛，位置局限，2例表現為右下腹壓痛及反跳痛。血常規檢查：6例正常，3例白細胞輕微升高。臨床上將9例患者以腹痛待查3例，擬診PEA 4例，闌尾炎2例收治入院行進一步檢查。

2.方法

所有患者均行CT平掃。采用Philips MX8000 Dual螺旋CT掃描儀，掃描參數為：120kV，160mAs，層厚6.5mm，層距6.5mm，矩陣512×512，螺距1。掃描范圍從膈頂至恥骨聯合。9例中2例行增強掃描，經肘靜脈注射對比劑碘海醇（300mg I／ml），劑量1.5～2ml／kg，注射流率3ml／s，延遲時間60～90s。由2名有經驗的CT診斷醫師協商后作出一致診斷。

結 果

1.發病部位

右側腹部2例（回盲部1例、升結腸旁1例），左側腹部7例（降結腸旁2例，乙狀結腸旁5例）。

2.CT表現

9例CT平掃表現為鄰近腸管的位于結腸系膜對側的卵圓形或分葉狀脂肪密度病灶，邊緣呈環形高密度影，病灶周圍脂肪間隙內均可見條索狀高密度滲出影，3例病灶中央見點狀高密度影（圖1a），2例病灶中央見圓形的高密度影（圖2a），2例病灶中央見線形高密度影（圖3）；2例病灶相鄰腸管壁增厚（圖3a），壁層腹膜可見不同程度受累，1例患者腹壁肌肉呈輕度腫脹。……