老年高血壓患者動態脈壓指數與冠狀動脈病變的相關性研究

代 容，何 泉

（1.重慶醫科大學附屬第一醫院第一分院老年科 400015；2.重慶醫科大學附屬第一醫院心內科 400016）

近年來，由于心腦血管疾病對人們健康和生命的巨大危害［1］，越來越多的指標被用來預測疾病的發生。脈壓指數（PPI）作為一個新參數是根據非線性彈性腔理論推導而來，反映血管的動態及固有順應性。相比于脈壓（PP），該指標具有變化幅度小、穩定性好等優點，國內外諸多研究表明動態PPI是心血管疾病的獨立危險因素，能夠較為靈敏、準確地預測冠狀動脈病變的發生，其預測價值已經超過收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）［2-3］。但目前的研究較長期的局限在預測該病是否發生，而對于預測疾病的進程及病變嚴重程度尚需要多中心、大樣本的臨床試驗驗證［4］。本研究通過觀察和分析動態PPI與冠狀動脈病變的相關性，旨在探討PPI能否作為衡量冠狀動脈病變嚴重程度的指標在臨床推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2011年本院收治的接受冠狀動脈造影老年患者332例，其中男186例，女146例，年齡55～87歲，平均（66.3±7.6）歲，均為高血壓患者，符合高血壓診斷標準［5］。本研究遵守倫理道德標準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對象均采用血壓檢測儀（美國偉倫動態血壓監測系統，型號SZBS36ABPM6100S）進行24h的動態血壓監測。患者正坐位，測定部位統一為患者的左上臂，測定時間規定為8：00至次日8：00，測量間隔為30min，每次測定需要記錄如下指標：PP、SBP、DBP及心率（HR），PPI=PP／SBP。按照PPI數值大小分為4組。PPI≤0.40，71例；0.40＜PPI≤0.50，138例；0.50＜PPI＜0.60，92例；PPI≥0.6，31例。

常規Judkins法行選擇性左、右冠狀動脈造影，定量分析系統分析冠狀動脈病變程度，以一支或一支以上冠狀動脈病變狹窄程度大于或等于50%作為冠心病的診斷標準。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件進行分析，統計學方法包括：單因素方差分析、t檢驗。PPI與冠心病的相關性采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料分析 所有患者經過冠狀動脈造影診斷，發現有冠心病者220例（66.3%），而非冠心病者112例（33.7%）。比較兩組患者的一般資料，見表1。

表1 冠心病患者與非冠心病患者一般資料對比（）

表1 冠心病患者與非冠心病患者一般資料對比（）

＊P＜0.05，與非冠心病組比較。MBP：平均血壓。

組別 n 平均年齡（歲）MBP（mm Hg）PP（mm Hg）PPI冠心病組 220 67.2 112.1±5.2 78.2±8.4＊ 0.52±0.09＊非冠心病組112 65.8 113.4±4.8 66.4±7.6 0.42±0.13

2.2 不同PPI值所對應的各血壓指數及冠狀動脈病變比較所有患者根據PPI的不同分為各PPI值區間組，所對應的各PPI、PP及冠狀動脈病變結果見表2。結果發現，0.40＜PPI≤0.50區間患者最多，PPI≥0.6區間的患者最少。PPI值越高，患者年齡越高，SBP、PP及冠狀動脈病變越多。

2.3 各參數與發生冠狀動脈病變的相關性分析 考察PPI、PP、SBP、DBP、MBP與發生冠狀動脈病變的相關性研究，采用logistic多級回歸方法，結果可見，冠脈病變發生的危險因素包括PPI、PP、SBP。見表3。

表2 不同PPI值所對應的各血壓指數及冠狀動脈病變比較（）

表2 不同PPI值所對應的各血壓指數及冠狀動脈病變比較（）

PPI區間 n 年齡（歲） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） MBP（mm Hg） PP（mm Hg） PPI.2 60.8±8.6 0.38±0.01 1.53±0.38 0.40＜PPI≤0.50 138 69.1±4.6 156.5±14.2 91.7±7.2 115.6±7.6 69.4±7.9 0.43±0.03 1.62±0.42 0.50＜PPI＜0.60 92 72.2±5.4 169.7±15.3 92.6±5.7 113.7±7.1 77.9±8.2 0.52±0.05 1.98±0.55 PPI≥0.6 31 74.3±3.7 188.4±14.3 92.2±6.9 119.4±6.冠狀動脈病變支數PPI≤0.40 71 62.3±6.7 148.3±16.1 91.5±4.6 112.4±8 6 93.8±7.1 0.63±0.04 2.03±0.51

表3 各血壓參數與冠狀動脈病變相關性分析

3 討 論

目前，越來越多的研究表明，PP可以靈敏、準確地反映血管壁的硬化、增厚、鈣化等病變情況［6-7］，對于預測心血管疾病等具有至關重要的作用。該方法相比造影等方法的優勢在于簡便、易行、快捷、患者依從性好、痛苦少等。但需要注意的是，同一患者在不同的時間段和不同狀態下PP可能有較大的差異。

在這種情況下，PPI理論應運而生。PPI是采用非線性彈性腔理論推導出來的一個新血壓參數，可同時反映血管固有順應性和動態順應性。PPI為PP與SBP的比值，PP越大，SBP越小則該值越高。不同個體的PP相同而SBP不同時，其PPI也不相同。PPI值在0～1，越接近1說明血管順應性越小，越接近0，說明血管順應性越大。PPI的應用優勢在于能夠更加穩定、客觀地反映血管病變程度的差異，減小離散度及數據偏移，增加了統計分析的客觀性。因此在預測心血管疾病方面，越來越受到重視。國外研究表明，SBP、DBP、PPI均與冠心病的發病呈正相關［8］，并且PPI相關性最高。國內相關研究發現，PP及PPI與冠狀動脈狹窄程度密切相關［9-10］，且PPI在一定程度上較PP有更大優勢。此外，還有研究表明PPI表現出與冠狀動脈病變積分非常顯著的相關關系［11-15］，認為PPI是冠心病發生、發展的一個重要且獨立的預測指標。本研究結果得到相同的結果，認為PPI所反映冠狀動脈病變情況與真實情況更加符合，在預測心血管疾病的價值大于PP和SBP。此外，本研究還討論了不同PPI值相應的年齡，結果發現，年齡與PPI、PP、SBP呈正相關，即年齡越大，PPI、PP、SBP越高，且PPI變換更為敏感和顯著。

本研究通過對比白天血壓和夜間血壓的數值，結果發現白天血壓波動性更大，可能與情緒、運動、飲食等因素有關，而夜間血壓更為平穩。而日常血壓的測定一般在白天測定較多。這從另一角度證明了動態監測血壓的優勢。由于臨床檢驗冠狀動脈病變的最重要的方法是冠狀動脈造影。因此，本研究選擇冠狀動脈造影對冠狀動脈病變陽性結果進行判斷，極大程度地確保研究結果的準確性和精確性。

綜上所述，PPI較PP能更準確地預測心血管疾病，尤以24h動態PPI的預測價值更大。

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