烏魯木齊市女性性工作者艾滋病預(yù)防性用藥需求的定性研究＊

羅湘輝，地力夏提·亞克甫，鐘曉妮，趙 婷，趙 珍，周宏芳，戴江紅△，黃愛龍▲

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳艾防辦，烏魯木齊 830004；3.重慶醫(yī)科大學(xué) 400014）

截至2011年底，估計我國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者78萬（62～94萬），全人群感染率為0.058%（0.046%～0.070%），其中經(jīng)異性傳播占46.5%，比2009年上升了2.2%。在異性傳播中，約3／4為非配偶間性傳播［1］。女性性工作者作為社會中的客觀存在，已經(jīng)成為非配偶間艾滋病傳播的重要媒介，本研究旨在了解烏魯木齊市娛樂場所女性性工作者對艾滋病相關(guān)信息，尤其是對艾滋病預(yù)防性用藥的態(tài)度，為下一步探索更為全面有效的艾滋病防治形式和行為干預(yù)模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為自我報告近6個月從事過商業(yè)性性服務(wù)的女性，能夠和愿意提供口頭知情同意。樣本量的確定：根據(jù)社會學(xué)定性調(diào)查最小樣本量的確定原則，共調(diào)查50名女性性工作者。

1.2 調(diào)查方法 采用定性研究方法中的個人深入訪談。由調(diào)查小組深入娛樂場所調(diào)查，訪談由受過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員來完成，訪談地點設(shè)在娛樂場所相對獨立的房間進行，采用一對一訪談，按照準(zhǔn)備好的提綱進行。每次訪談前先向被訪談?wù)呓榻B本次訪談的目的和意義，征得對方口頭同意后，開始訪談，為保證資料的完整性，采用錄音方式，并在6h內(nèi)錄入電腦，每次訪談控制在40min內(nèi)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 包括社會人口學(xué)、艾滋病基本知識知曉情況、安全套使用情況、對待艾滋病患者的態(tài)度，重點調(diào)查艾滋病預(yù)防性用藥的知曉情況及可接受程度等。

1.4 資料分析 分析步驟如下：（1）閱讀原始資料，熟悉資料的內(nèi)容，形成對各個問題的宏觀印象；（2）歸納各種觀點或看法；（3）根據(jù)各觀點或看法出現(xiàn)的頻數(shù)進行排序，找出主要或次要觀點并對其進行分析和討論［2］。

2 結(jié) 果

2.1 社會學(xué)人口特征 共訪談娛樂場所性服務(wù)工作者50名。年齡在17～41歲，平均26歲；已婚24人，已離異2人，未婚26人；文盲1人，小學(xué)6人，初中32人，高中8人，大專及以上3人。從事性服務(wù)工作時間為3個月至4年。

2.2 對性病、艾滋病知識的了解和態(tài)度 50名被訪者都聽說過艾滋病，但能夠?qū)?種途徑全部說出的不足1／3，見表1。

2.3 安全套使用情況 見表2。

2.4 對艾滋病預(yù)防性用藥的認(rèn)知及可接受情況

2.4.1 對艾滋病暴露前預(yù)防性用藥的知曉情況 50名受訪者中有8人（16%）聽說過“預(yù)防性用藥”，但通過深入了解，她們對“預(yù)防性用藥”的理解并不正確。

2.4.2 對艾滋病預(yù)防性用藥的接受程度及關(guān)心的問題 值得注意的是，這50名被訪者中，有接近2／3（38人）的被訪者都提到了藥物費用問題。經(jīng)調(diào)查，如果藥物是免費發(fā)放，在這38人當(dāng)中，有20人（53%）會對藥物的預(yù)防效果及質(zhì)量有所質(zhì)疑；當(dāng)詢問每個月最多愿意花多少錢支付藥物費用時，有15人（39%）表示為550元～650元，有12人（32%）表示為450元～＜550元，其余（29%）表示為350元～＜450元，見表3。

表1 50名性工作者對艾滋病基本知識的了解和態(tài)度

表2 50名性工作者安全套使用情況

2.4.3 服藥后性行為的變化情況 在31名接受預(yù)防性用藥的調(diào)查者中，有11人表示會因為服用藥物而降低安全套的使用頻率，有9人表示會因為服藥而增加性行為的次數(shù)，另有6人表示會因為服藥而增加口交次數(shù)。

2.4.4 對艾滋病預(yù)防性用藥認(rèn)識的誤區(qū) 在31名接受預(yù)防性用藥的調(diào)查者中，有10人以為只要按規(guī)定服用藥物，而不用其他預(yù)防措施，就能100%預(yù)防艾滋病；在10人對預(yù)防性用藥持模糊態(tài)度的調(diào)查中，有4人以為之前沒有人服用過這些藥，她們是這些藥的試驗者；在9名拒絕服用藥物的人中，有3人以為只有得了艾滋病的人才用服用這些藥物，而身體健康就沒必要服藥。

表3 50名性工作者對艾滋病預(yù)防性用藥的可接受程度及關(guān)心的問題

3 討 論

新疆作為艾滋病疫情最嚴(yán)重的省份之一，截至2011年12月底，94個縣、市、區(qū)累計報告艾滋病病毒感染者和患者36 159例，其中患者7 770例，死亡5 073例，經(jīng)性途徑傳播已取代靜脈吸毒成為主要傳播方式。

烏魯木齊市娛樂場所性工作者對于艾滋病知識處于“廣泛知曉但缺乏深入了解”的狀態(tài)。（1）通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)貖蕵穲鏊苑?wù)工作者的文化程度偏低，大多為初中畢業(yè)，雖然通過不同信息渠道了解過艾滋病，能說出1～2種傳播途徑，但是能準(zhǔn)確回答艾滋病3種傳播途徑的不足1／3，這一點與相關(guān)報道相似［2］。（2）有研究表明，場所業(yè)主及客人的支持是影響女性性工作者安全套使用的重要影響因素［3-4］，提示在宣傳教育時要重點對娛樂場所業(yè)主及大眾群體告知，努力改變其行為方式。（3）鑒于新疆是一個少數(shù)民族聚居區(qū)，感染者又以維吾爾族為主［5］，其中維吾爾族男性青壯年是新疆HIV感染者的主體［5-7］，所以要特別注重開發(fā)少數(shù)民族語言文字的宣傳教育材料和各種活動形式。充分動員社區(qū)和宗教人士參與艾滋病防治活動，營造良好的預(yù)防艾滋病社會氛圍。

對艾滋病預(yù)防性用藥知曉度低。（1）在本次調(diào)查的50名受訪者中，聽說過的僅有8人，這與艾滋病基本知識的知曉率有較大差別，提示艾滋病暴露前預(yù)防性用藥作為一種較為新型的艾滋病預(yù)防手段，目前多數(shù)人對其仍不知曉，在今后的艾滋病宣傳工作中，要加大預(yù)防性用藥的宣傳力度。（2）對藥物的安全性及效果存在質(zhì)疑。在藥物的預(yù)防效果方面，多項臨床實驗表明［8］，暴露過程中或在暴露后很短的時間內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物可很大程度上降低艾滋病病毒感染；在藥物是否會對人體造成較大的不良反應(yīng)方面，暴露后使用抗病毒藥物治療艾滋病的效果已經(jīng)肯定，無論從美國還是全球情況來看，抗病毒藥物治療都能很好地改善艾滋病患者的生存質(zhì)量，并未出現(xiàn)人體不可接受的不良反應(yīng)。（3）Schneider等［9］對印度卡車司機進行預(yù)防性用藥和包皮環(huán)切術(shù)最初行為的調(diào)查中顯示，對于這兩種預(yù)防HIV干預(yù)措施來說，費用也是一個主要的障礙因素。所以到底是免費還是收費，收多少，也是預(yù)防性用藥關(guān)注的主要問題。（4）一部分性行為工作者會因為服用預(yù)防性藥物而增加口交次數(shù)及性行為次數(shù)，在非洲及印度進行的模擬研究表明［10］，實施預(yù)防性用藥后可能因放縱高危性行為而使其預(yù)防效果大大降低，甚至反而增加艾滋病病毒感染。所以在進行預(yù)防性用藥知識宣傳的同時，也不能忽視安全套使用的宣傳，讓其明白預(yù)防性用藥策略是目前實施的艾滋病干預(yù)策略的一種補充，而不能替代其他的預(yù)防措施。（5）經(jīng)詢問，她們心中理想的預(yù)防性用藥為：經(jīng)過大量人群服用后證實了藥物的安全性，對身體的不良反應(yīng)很小；藥物方便獲得，沒有服藥禁忌；藥物費用合理。

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是當(dāng)今全球面臨的一個嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題和社會問題，有效地阻止其向一般人群進一步蔓延，是我國的衛(wèi)生事業(yè)的重要使命。全球艾滋病防治的經(jīng)驗和教訓(xùn)表明［11］，通過宣傳教育改變?nèi)藗兣c艾滋病傳播相關(guān)行為的同時，必須采取科學(xué)的生物醫(yī)學(xué)策略。經(jīng)過多年努力，艾滋病基本知識的普及已取得一定成效，而預(yù)防性用藥作為艾滋病預(yù)防的一種新型手段，還鮮為人知，在預(yù)防性用藥的一些研究中表明，被調(diào)查者對藥物的知曉程度和依從性有緊密聯(lián)系［12-13］，所以在今后的艾滋病工作中，各級工作人員扎實做好這方面知識的普及，努力開創(chuàng)艾滋病預(yù)防的新局面。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計［J］.中國艾滋病性病，2012，18（1）：1-2.

［2］劉樹芳，李建華，郝超，等.常州浴室暗娼艾滋病相關(guān)信息定性研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2009，22（10）：47-48.

［3］Li Q，Li X，Stanton B，et al.A multilevel analysis of gate-keeper characteristics and consistent condom use among establishment based female sex workers in Guangxi，China［J］.Sex Transm Dis，2010，37（11）：700-705.

［4］程峰，陳虹，欒榮生，等.暗娼安全套使用及其影響因素的研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2004，20（1）：72-73.

［5］安允萍，陳秀英，徐東霞.新疆喀什地區(qū)1996～2006年HIV感染情況分析［J］.中國艾滋病性病，2008，14（1）：80-81.

［6］張麗江，烏斯曼·玉素甫，王新迪，等.吸毒感染HIV者危險行為及隨訪情況分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24（4）：421-422.

［7］吐爾洪·木薩，古力扎·木薩，土地·依明，等.新疆庫車縣高危人群艾滋病感染情況調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2011，27（2）：137-139.

［8］Peterson L，Taylor D，Roddy R，et al.Tenofovir disoproxil fumarate for prevention of HIV infection in women：a phase 2，double-blind，randomized，placebo-controlled trial［J］.PLoS Clin Trials，2007，2（5）：e27.

［9］Schneider JA，Dandona R，Pasupneti S，et al.Initial commitment to pre-exposure prophylaxis and circumcision for HIV prevention amongst Indian truck drivers［J］.PLoS One，2010，5（7）：107-109.

［10］Grusky O，Liu H，Johnston M.HIV／AIDS in China：1990-2001［J］.AIDS Behavior，2002，6（4）：381-393.

［11］Bunnell R，Ekwaru JP，Solberg P，et al.Changes in sexual behavior and risk of HIV transmission after antiretroviral therapy and prevention interventions in rural Uganda［J］.AIDS，2006，20（1）：85-92.

［12］Watson-Jones D，Weiss HA，Rusizoka M.Effect of herpes simplex suppression on incidence of HIV among women in Tanzania［J］.N Engl J Med，2008，358（15）：1560-1571.

［13］Rosenberg MJ，Waugh MS，Meehan TE.Use and misuse of oral contraceptives：risk indicators for poor pill taking and discontinuation［J］.Contraception，1995，51（5）：283-288.