膽結石患者血清CA19-9、CEA表達與膽管炎癥的關系

楊天文，何 平

（重慶醫科大學附屬永川醫院消化內科 402160）

結石病是臨床常見的肝膽外科疾病之一，手術是主要的治療方式。隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡下膽總管切開取石在各級醫院廣泛開展。但臨床對膽道炎癥較重的患者實施微創手術有一定困難，特別是基層醫院，雖然通過B超、磁共振胰膽管水成像（MRCP）等檢查可以對病情有一定判斷，但術前尚無特異性指標有助于膽道炎癥的判斷。臨床研究發現血清糖類抗原19-9（CA19-9）水平在良性膽道疾病患者中表達升高，可作為預測膽道炎癥的指標［1］。回顧本院106例膽結石患者術前術后血清CA19-9、癌胚抗原（CEA）水平，分析兩者與膽道炎癥的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2011年12月，本科收治膽結石患者106例。膽囊結石55例，男31例，女24例；年齡27～72歲，中位59歲；其中膽囊頸結石嵌頓，膽囊積液、積膿7例。膽總管結石51例，男28例，女23例；年齡31～68歲，中位49歲；其中6例合并有化膿性梗阻性膽管炎或胰腺炎。同時，本科同期收治的腹股溝疝患者48例，男26例，女22例；年齡34～78歲，中位63歲。膽結石患者均經B超或MRCP檢查確診，所有患者術前完善血常規和肝、腎功能檢查，無出凝血障礙及嚴重心、肺功能障礙。

1.2 手術方式 膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術，其中3例因炎癥較重中轉開腹手術。膽總管結石患者43例行腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石、“T”管引流術，其余8例開腹行膽囊切除、膽總管切開取石、“T”管引流、胰周引流術。

1.3 血清CA19-9、CEA檢測 采集患者入院當天或第2天清晨及手術后第5天或第10天清晨空腹外周靜脈血送檢，采用羅氏ECL1010全自動電化學發光儀測定血清CA19-9、CEA水平，操作按說明書進行。本地區血清CA19-9正常參考值為0～37μ／mL，血清CEA正常參考值為0～5μg／L。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件，計量資料以表示，比較采用 Man-Whitney-U檢驗或團體t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術前56例（52.8%）膽結石患者血清CA19-9、CEA表達水平正常（正常組），與腹股溝疝患者（疝組）差異無統計學意義（P＞0.05）。50例（47.2%）患者血清CA19-9、CEA表達水平增高（增高組），并顯著高于疝組，差異有統計學意義（P＜0.01）。提示膽道炎癥較重時血清CA19-9、CEA表達水平增高。見表1。

正常組膽囊結石48例（85.7%），膽總管結石8例（14.3%），手術后二者表達水平與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本組患者多為慢性結石性膽囊炎，或出現疼痛即來就診，膽囊炎癥較輕，膽總管結石患者無明顯膽道梗阻。見表2。

表1 3組血清CA19-9、CEA水平（）

表1 3組血清CA19-9、CEA水平（）

＊：P＞0.05，＃：P＜0.01，與疝組比較。

組別 n CA19-9（μ／mL） CEA（μg／L）正常組 56 18.26±5.41＊ 2.71±0.62＊疝組 48 19.62±5.34 2.60±0.38增高組 50 38.18±8.75＃ 5.06±0.72＃

表2 正常組血清CA19-9、CEA水平（）

表2 正常組血清CA19-9、CEA水平（）

＊P＞0.05，與術前比較。

組別 n CA19-9（μ／mL） CEA（μg／L）術前56 18.26±5.41 2.71±0.62術后 56 16.37±4.23＊ 2.54±0.45＊

增高組嚴重膽囊炎7例（14%），膽總管結石43例（86%），且顯著增高的5例患者合并有化膿性梗阻性膽管炎或胰腺炎。血清CA19-9、CEA增高患者經手術治療后表達水平下降，見表3。

表3 增高組血清CA19-9、CEA水平（）

表3 增高組血清CA19-9、CEA水平（）

＊：P＜0.05，與術前比較。

組別 n CA19-9（μ／mL） CEA（μg／L）術前50 38.18±8.75 5.06±0.72術后 50 31.53±6.72＊ 3.08±0.51＊

3 討 論

CA19-9和CEA是臨床診斷膽管癌、胰腺癌、胃癌和結直腸癌常用的腫瘤標志物［2］。其中CA19-9是糖類蛋白腫瘤標志物，對膽管癌、胰腺癌診斷的敏感性和特異性較強，其診斷敏感性為88.15%，特異性為92%［3］，是臨床診斷的重要參考指標之一，當其表達100U／L，應考慮惡性膽管狹窄［4］。CEA是廣譜腫瘤標志物，對胃癌、大腸癌的療效判斷和預后估計是較好的參考指標，但特異性和敏感性不高，在膽管癌表達顯著增高［5］其膽管癌的診斷敏感性為80.6%［6］，對膽管隱匿性病灶的診斷有幫助［7］。二者聯合檢測對早期膽管癌的診斷以及隱匿性病灶的檢出有很大幫助［8］。

雖然二者是腫瘤標志物，但臨床發現膽管炎、阻塞性膽道疾病、胰腺炎患者血清CA19-9水平亦增高［9-14］，當膽管炎癥減退，其水平降低［15］，提示CA19-9也是炎癥標志物，其表達水平與炎癥程度正相關。本研究以無膽道疾病的腹股溝疝患者作為對照，發現無膽道疾病和膽道炎癥輕微的膽石病患者，術前血清CA19-9、CEA表達水平正常，后者祛除病灶后雖然二者水平略有下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。而對于化膿性、壞疽性膽囊炎，或膽囊頸結石嵌頓，膽囊積液、積膿的膽囊結石患者，術前血清CA19-9、CEA表達水平增高，術后5d部分患者恢復正常。同時，存在明顯膽道梗阻的膽總管結石患者，術前血清CA19-9、CEA表達水平亦增高，其中5例患者合并有化膿性梗阻性膽管炎或胰腺炎患者增高尤為顯著，術后部分患者血清CA19-9、CEA水平逐漸恢復正常，而炎癥嚴重患者術后10d左右尚恢復正常。提示血清CA19-9、CEA也是炎癥標志物，其水平與膽道炎癥程度相一致。

微創是外科發展的方向，腹腔鏡膽結石治療已普遍在各級醫院開展，同時也對外科醫生提出了更高的技術要求。雖然隨著外科經驗的積累和技術的提高，手術醫生已能完成較復雜、困難的膽道手術，但膽道損傷是無法回避的課題。對于膽道炎癥嚴重的患者，解剖層次不清，腹腔鏡操作困難，膽道損傷概率亦增加。因此，術前檢測血清CA19-9、CEA水平，對判斷膽道炎癥有一定參考作用，若炎癥嚴重，腹腔鏡完成困難，應果斷開腹手術，避免不必要的膽道損傷。

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