腦出血合并肺部感染的臨床分析與護理

許紅蘭，曾 玲 （洪湖市人民醫院ICU，湖北 洪湖 433200）

腦出血患者在住院期間，往往會發生各種感染，其中肺部感染是最常見同時也是導致腦出血患者死亡的主要原因。因此加強呼吸道管理，預防和控制肺部感染是保證腦出血患者搶救成功的重要因素。

1 臨床資料

本組84例腦出血患者，其中男性58例，女性26例。年齡52～74歲。84例患者中吸煙與不吸煙的比例是1.25∶1。其中62例經搶救獲得成功，22例死亡。在死亡患者中16例死于肺部感染。84例患者合并各種感染，如皮膚感染（褥瘡）、口腔感染、泌尿系感染及肺部感染，其中肺部感染是最多見的。各種感染的構成比見表1。

表1 各種感染的比例情況

2 臨床觀察與原因分析

腦出血患者在發病的當天或1周不等的時間內，可能會合并肺部感染。其突出的表現是：喉頭及肺部可聞及痰鳴音，重癥患者往住出現呼吸困難 （吸氣性），有時痰多時，痰液可從口及鼻腔溢出，并常常伴有發熱，體溫高達38.5℃以上[1]。

2.1 吸煙

大多數患者有吸煙史，并常常有慢性支氣管炎的病史。發病后因抵抗力低下，導致慢性支氣管炎急性發作。

2.2 嘔吐物誤吸

腦出血患者因顱內壓增高，常常出現嘔吐，嘔吐物如果發生誤吸，使呼吸道不全梗阻，從而易并發肺部感染。

2.3 咽喉部粘膜損傷

在吸痰過程中，由于操作不當，使咽喉部粘膜損傷出血，于是給細菌的滋生及繁殖創造了良好的條件，爾后細菌向下擴散，從而導致肺部感染。

2.4 抵抗力低下

由于腦出血患者進食少，或因昏迷不能進食，使機體營養不良，抵抗力低下，容易并發肺部感染。

2.5 呼吸功能減弱及纖毛運動能力下降

腦出血患者常常出現中樞性呼吸困難，氣體交換不足，加之此時纖毛的運動能力下降，因而不能有效地將呼吸道內的分泌物及嘔吐物排出體外，使呼吸道發生不同程度的梗阻，進而并發肺部感染。

3 護 理

3.1 戒煙

耐心地給患者講解吸煙的危害性，說明吸煙能誘發和加重支氣管炎，積極勸其戒煙。

3.2 體位

協助患者取平臥或側臥位，頭偏向一側，背部墊一小枕，以利于增加肺部的通氣量，并可減少胃內容物反流入呼吸道。

3.3 吸痰

吸痰時，應將患者的頭部稍仰起，以減小鼻腔與氣管的彎度，便于插入吸痰導管。另外要根據鼻孔的大小，選擇粗細適宜的吸痰導管，動作要輕柔。每次吸痰時間不能超過30s，邊吸邊轉動吸痰導管，不可固定在一個地方吸痰。對于痰液粘稠者，可行超聲霧化吸入，以利痰液稀釋，并翻身拍背，促進痰液振動，以利痰液的排出[2]。

3.4 嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程

病室內每天定時開窗通風，以利空氣對流，從而減少病室內空氣中的細菌。病室內每周進行紫外線空氣消毒1次，地面用濕式打掃，以免塵土飛揚。吸痰導管及超聲霧化吸入器的含嘴均應嚴格消毒。另外要控制探視及陪伴人員。醫務人員如患有上呼吸道感染時，查房時應戴口罩，以盡可能地減少患者感染的機會[3]。

3.5 增強患者的抵抗能力

鼓勵患者多進食。昏迷者應上鼻胃管，給以鼻飼，以加強營養，從而增強患者的抵抗力。

3.6 合理使用抗生素

在選用抗生素時，最好能進行痰液培養及藥敏試驗，以選擇有效的抗生素，從而預防和控制肺部感染。

總之，針對腦出血患者并發肺部感染的各種原因，采取相應的措施，加以預防和控制，對于成功搶救腦出血患者具有重要的意義。

[1]范波 .急性腦卒中并發肺部感染135例臨床分析 [J].中華現代內科學雜志，2008，5（8）：736-737.

[2]沈小芳 .重癥非人工氣道患者痰液濕化效果觀察 [J].護理學雜志，2008，22（3）：43-44.

[3]金問濤 .內科護理學 [M].北京：人民衛生出版社，1987：19-21.