陰道修補聯合補片治療女性盆底臟器脫垂的臨床療效觀察

胡令輝

瀏陽市婦幼保健院，湖南瀏陽 410300

盆底臟器脫垂嚴重影響女性的生活質量和身體健康。 傳統的治療手段是陰道前、后壁修補術，但陰道前后壁修補仍不能對抗腹壓的強度，導致術后復發率增高[1]。 筆者對近5年來64 例盆底臟器脫垂患者實施陰道修補聯合補片治療，取得了一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2011年12月該院收治的64 例盆底臟器脫垂患者為研究對象，年齡42～72 歲，平均(58.8±1.2)歲；體重指數22.7～31.5，平均(27.5±1.2)。 44 例患者已絕經。 5 例患者有盆腔手術史。 POP-Q 分度：Ⅰ度0 例、Ⅱ度7 例、Ⅲ度39 例、Ⅳ度18 例。

1.2 治療方法

所有患者術前常規行宮頸細胞學檢查、B 超檢查以及術前準備。

患者在全麻下取膀胱截石位，常規行陰式子宮切除術或宮頸部分切除。 而后行陰道前側壁修補或后壁修補合并補片置入。陰道前側壁修補于陰道前壁倒“T”形切開，游離兩側陰道黏膜，分離陰道前壁至尿道外口下約0.5 cm 處，間斷縫合膀胱筋膜中線至同側筋膜白線上，剪裁合適補片（RENOV(瑞諾)組織補片，由北京清源偉業生物組織工程科技有限公司生產） 固定于尿道下溝切口下方的筋膜，最后縫合陰道前壁黏膜。 陰道后側修補于陰道后壁同法分離，暴露直腸陰道筋膜，縫合雙側肛提肌，裁剪合適補片后固定于子宮骶韌帶，連續縫合陰道后壁[2]。

1.3 觀察指標

觀察治療情況以及比較治療前后國際盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）分度，了解盆底結構恢復情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0 進行數據分析，治療前后比較應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者治療情況

所有患者平均手術時間(65.5±12.3)min，術中平均出血量(110.5±45.5)mL，平均住院日(4.7±1.2)d,術中及術后無手術并發癥發生。

2.2 治療前后患者POP-Q 分度比較

治療后患者盆底臟器脫垂Ⅰ、Ⅱ度所占比例為90.63%（58/64）,高于治療前的10.94%（7/64），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

女性盆底臟器脫垂在臨床的主要表現有子宮脫垂、 陰道前后壁脫垂等，主要是由于盆底支持結構薄弱，不能承受腹壓對臟器的壓力。 傳統的治療方式是手術修補較薄弱的組織，比如陰道前后壁修補，從而加固盆底結構。 但陰道修補很難于建立一個穩固的盆底結構以對抗腹壓的強度，導致術后脫垂復發率居高不下。 有文獻報道[2]，單純陰道前后壁修補術治療盆底臟器脫垂復發率為20%～40%。

表1 治療前后患者POP-Q 分度比較(%)

隨著補片技術在外科領域中的廣泛應用[3]，盆底結構重建為治療女性盆底臟器脫垂開辟了新的途徑。 目前用于盆底重建的材料大致包括生物材料、人工合成材料兩類，不同的材料有不同的特點。 人工合成補片性質穩定，堅固，但有可能發生排斥反應和感染等[4]。生物材料可以替代薄弱受損的盆底筋膜組織，不易引發免疫排斥反應，組織相容性較好，而且感染發生可能性小[5]。我們應用陰道修補聯合RENOV(瑞諾)組織補片治療盆底臟器脫垂，結果顯示，治療后患者盆底臟器脫垂Ⅰ、Ⅱ度所占比例為90.63%,高于治療前的10.94%，差異有統計學意義（P<0.05）。 補片術后最常見的并發癥是感染和侵蝕， 可能與術中陰道黏膜分離厚度不夠、或補片的材料等有關。本組資料術后隨訪1年，有1例患者出現陰道后壁吊帶侵蝕 （1.56%）， 所有患者均未出現復發。

綜上所述，陰道修補聯合補片治療盆底臟器脫垂，手術操作簡便，手術時間無延長，術中出血量少，住院時間短，療效肯定，值得推廣。

[1] 杜培,張曉薇,陳日笑.陰道前后壁修補聯合補片在女性盆底重建手術中的應用[J].實用醫學雜志,2008,24(9):1522-1525.

[2] 楊宏毅,邱娜璇.陰道前后壁修補聯合補片治療女性盆腔臟器脫垂療效分析[J].河北北方學院學報,2009,26(6):17-19.

[3] 陳仕學,廖少明,李偉明.微創無張力腹膜前間隙襯入Kugel 補片在疝修補術中的應用[J].實用醫學雜志,2007,23(4):551-552.

[4] 蔡麗萍,易為民,朱盤,等.補片在女性盆底功能障礙性疾病中的應用[J].實用臨床醫學,2008,7(9):100-103.

[5] 周慧梅,朱蘭,郎景和.生物補片用于陰道后壁修補術的近期效果初探[J].現代婦產科進展,2008,17(1):49-51.