抗菌藥物臨床應用專項整治活動對骨科抗菌藥物臨床應用的影響

程軍 張士勇 葉云

（蚌埠市第三人民醫(yī)院藥學部，安徽蚌埠233000）

2011年4月衛(wèi)生部發(fā)布“關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知”[1]，要求在全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，我院于2011年6月啟動抗菌藥物臨床應用專項整治活動。為促進合理用藥并了解專項整治活動對圍手術期抗菌藥物應用產生的影響，選擇我院規(guī)模較大科室骨科作為研究對象，評價其專項整治活動的成效。

1 資料與方法

抽取抗菌藥物臨床應用專項整治活動前后即2011年1-5月和2012年1-5月骨科住院患者抗菌藥物消耗品種、數(shù)量、金額及統(tǒng)計同期各臨床科室住院人數(shù)和平均住院天數(shù)。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）方法，DDD值采用“衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網藥品字典及DDD值”?？咕幬锸褂脧姸龋ˋUD）以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)（即DDD/100人天）表示，AUD=（DDDs／用藥總人天數(shù)）×100。

2 結果

2.1 專項整治活動前后骨科抗菌藥物用藥情況見表 1。

2.2 專項整治活動前后骨科AUD前5位抗菌藥物種類見表 2。

2.3 專項整治活動前后骨科AUD前10位抗菌藥物見表 3。

表1 專項整治活動前后抗菌藥物用藥情況

表2 AUD前5位抗菌藥物種類

表3 AUD前10位抗菌藥物

2.4 手術后感染情況

專項整治活動前后均未發(fā)生手術部位感染、器官感染和腔隙感染。

3 討論

AUD是目前監(jiān)測抗菌藥物使用情況的最重要指標，能更準確地反映抗菌藥物的消耗情況[2]。本次專項整治工作也首次用到AUD監(jiān)測住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強度。調查發(fā)現(xiàn)，我院開展專項整治活動后骨科AUD由63.5 DDD下降到21.8 DDD，抗菌藥物使用率、預防用抗菌藥物使用率、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率、住院患者人均使用抗菌藥物費用等用藥指標均出現(xiàn)了一定幅度的下降，說明專項整治活動取得了一定的成效。

專項整治活動前骨科第1，2代頭孢菌素AUD合計為23.0 DDD，占總AUD的36.3%，AUD前5位藥品種類中有青霉素類＋酶抑制劑及喹諾酮類。根據(jù)骨科如需要預防用抗菌藥物，按照衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題中要求[3]，一般骨科手術首選第1代頭孢菌素，應用人工植入物的骨科手術（骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術）首選第1，2代頭孢菌素，嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。專項整治后第1，2代頭孢菌素 AUD值為12.1 DDD，下降較為明顯，主要是與我院嚴格控制清潔手術預防用抗菌藥物指征，加強圍手術期預防用抗菌藥物用藥時間、用量等指標管理有關。目前第1，2代頭孢菌素 AUD值占總AUD的46.6%，AUD前5種類中無青霉素類＋酶抑制劑及喹諾酮類，且首次出現(xiàn)了林可霉素類，林可霉素位于AUD前10位抗菌藥物中，呈現(xiàn)出較為合理的用藥趨勢。

本調查顯示，骨科臨床應用第3代頭孢菌素和頭霉素仍占據(jù)著重要的位置。第3代頭孢菌素和頭霉素對多種β-內酰胺酶穩(wěn)定，第3代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌的抗菌活性強，在臨床的應用較為廣泛。頭霉素對腸桿菌科細菌作用強，對各種厭氧菌包括脆弱類桿菌也有良好的抗菌活性，臨床用于厭氧菌與需氧菌的混合感染、敏感革蘭陰性桿菌為主的各種感染有厭氧菌感染可能的手術預防用藥如遠端小腸、結腸、直腸手術、內臟穿孔后，經陰道子宮切除等婦產科手術。一般情況下，第3代頭孢菌素（頭孢曲松除外）和頭霉素不推薦作為骨科圍手術期預防用抗菌藥物。但調查發(fā)現(xiàn)，目前骨科圍手術期部分仍選擇頭孢西丁、頭孢他啶等預防感染，選擇起點高、針對性不強，需引起重視。有文獻報道，伴隨著第3代頭孢菌素在臨床廣泛使用，細菌對該類抗菌藥物的耐藥率也迅速增長[4]，而限制使用第3代頭孢菌素有助于降低細菌耐藥性，并降低感染相關的住院病死率[5-6]。頭霉素大量使用易誘導非發(fā)酵菌產AmpC β-內酰胺酶（AmpC酶）[7]。因此須加大第3代頭孢菌素和頭霉素在骨科使用的監(jiān)管力度。

綜上，經過抗菌藥物臨床應用專項整治活動我院取得了一定的成效，骨科抗菌藥物的使用漸趨合理，但仍存在著第3代頭孢菌素和頭霉素等使用不合理現(xiàn)象，我院應繼續(xù)堅持貫徹落實抗菌藥物臨床應用專項整治活動，使抗菌藥物使用真正達到安全、有效、經濟的目標。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號.2011-04-18.

[2] Meyer E,Jonas D,Schwab F,et a1.Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in German intensive care units （SARI）[J].Infection，2003，3l（4）：208-215.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號.2009-03-23.

[4] 鐘皎，嚴子禾，趙文艷.我院細菌耐藥性調查及與抗菌藥物使用強度的相關性分析[J].中國抗生素雜志，2011，36（2）：160-164.

[5] 杜斌，陳德昌，劉大為，等.限制使用第3代頭孢菌素可降低感染相關病死率[J].中國實用外科雜志，2004，24（6）：348-351.

[6] 肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應用現(xiàn)狀與思考[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（4）：4-9.

[7] 胡錫池，趙英偉，嚴子禾.耐頭孢西丁腸桿菌科細菌AmpC酶的檢測及耐藥性分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，27（5）：632-634.