腫瘤壞死因子受體Ⅰ、FT3、FT4在肝癌手術前后變化的臨床意義

梁昌衛(wèi)，陳 升

（1.儋州市儋州現代醫(yī)院 外科，海南 儋州571700；2.海南省那大農墾醫(yī)院 外科，571700）

原發(fā)性肝癌（HCC）是我國常見惡性腫瘤之一，肝癌死亡率比較高，嚴重危害人類生命，影響患者的生存質量，研究表明原發(fā)性肝癌患者常有內分泌變化［1］。腫瘤患者可以出現甲狀腺功能的改變［2］。單核巨噬細胞可以產生的腫瘤壞死因子（TNF），其具有廣泛的生物學活性，其作用是通過與細胞膜表面高親合性特異性腫瘤壞死因子受體（TNFRs）結合而產生。本組研究了2009年1月到2010年12月經確診肝癌患者46例手術治療前后的甲狀激素的變化以及sTNFR I的變化，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院2009年1月到2010年12月經確診肝癌患者46例作為研究組。男性31例，女性15例，年齡34－76歲，平均年齡52.8±15.4歲。所有患者經體征、B超、CT、MRI和實驗室檢查等明確診斷，最后經手術后病理組織學證實。另選擇45例正常體檢健康者作為對照組，年齡35－78歲，平均54.6±14.7歲。均無肝、心、肺、腎等重要臟器。

1.2 方法

采用放射免疫測定46例患者手術治療前后血中甲狀腺素（FT3、FT4）表達水平，試劑盒購自三維生物工程集團有限公司，嚴格按說明書操作、雙抗體夾心ELISA法測腫瘤壞死因子受體Ⅰ（sTNFR I）、腫瘤壞死因子受體Ⅰ購自上海麗臣生物科技有限公司，并選擇45例正常健康體驗者作為對照組。分別在體檢時測腫瘤壞死因子受體Ⅰ、FT3、FT4。

1.3 統(tǒng)計分析

將所得數據納入SPSS 17.0進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝癌手術前后FT3、FT4的變化

與對照組血FT3、FT4比較，研究組手術前后血FT3、FT4明顯低于對照組血FT3、FT4水平，兩者比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術治療后血FT3、FT4水平與手術前血FT3、FT4水平，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 肝癌手術前后FT3、FT4的變化

2.2 肝癌手術前后腫瘤壞死因子受體Ⅰ的變化

研究組治療前后的腫瘤壞死因子受體Ⅰ的表達水平，明顯高于對照組腫瘤壞死因子受體Ⅰ，兩者比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而與肝癌治療前比較，治療后腫瘤壞死因子受體Ⅰ明顯降低，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 肝癌手術前后腫瘤壞死因子受體Ⅰ的變化

3 討論

肝癌為常見惡性腫瘤，嚴重威脅人類生命，肝癌患者的臨床表現一般不是很明顯，不容易被早期發(fā)現，給盡早診斷和治療帶來一定困難［4］。

人體在中樞神經系統(tǒng)的調控下，下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促進腺垂體促甲狀腺激素（TSH）的分泌，促甲狀腺激素促使甲狀腺細胞分泌FT3、FT4；而FT3、FT4濃度增加有可以通過負反饋作用，抑制腺垂體TSH的分泌，從而使甲狀腺激素分泌降低［5，6］。肝癌時，5’－脫碘酶活性受到抑制，FT4在外周組織脫碘受到影響，使T3形成減少，可使機體血清中FT3、FT4明顯降低。本文結果表明，肝癌患者無論是手術前后血FT3、FT4明顯低于對照組血FT3、FT4水平，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），符合以往的研究結果。而手術治療后血FT3、FT4水平與手術前血FT3、FT4水平，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。可見由于肝癌的發(fā)生導致機體免疫功能出現紊亂，抑制T細胞功能降低，而輔助性T細胞功能升高，導致了患者血清FT3、FT4降低，這也是機體自身保護一種現象，因此檢測肝癌患者的甲狀腺激素水平，對肝癌的預后起到一定的作用［7，8］。

本研究發(fā)現肝癌患者血清sTNFRⅠ水平顯著高于對照組血清濃度，而且術后雖然與正常對照組有差異，也和治療前有明顯差異。腫瘤壞死因子（TNF－α）是一種由巨噬細胞系產生的具有抗腫瘤作用細胞因子。而其受體有兩類，一種存在于細胞間質的可溶性腫瘤壞死因子受體（sTNFRⅠ）。另一類是細胞膜上稱為膜腫瘤壞死因子受體（mTNFRⅡ）。肝癌腫瘤細胞可以通過分泌腫瘤壞死因子激活其周圍的單核細胞從而使其體液中可溶性腫瘤壞死因子受體明顯升高［9］。本研究也證實了這一點。高表達的可溶性腫瘤壞死因子受體（sTNFRⅠ）是一種保護性機制，導致部分腫瘤細胞凋亡逃逸。減輕了腫瘤壞死因子（TNF－α）的功能，而治療后可溶性腫瘤壞死因子受體（sTNFRⅠ）明顯升高，說明對腫瘤細胞控制起到了一定抑制作用。

綜上所述，觀察肝癌治療前后腫瘤壞死因子受體Ⅰ、FT3、FT4的表達，對肝癌患者的診斷和預防能夠起到一定作用，具有一定的臨床意義。

［1］孫曉玲.原發(fā)性肝癌患者手術前后血清NO/NOSTNT檢測的臨床意義［J］.放射免疫學雜志，2005，18（4）：27.

［2］杜忠芳，石應元，葉青躍.肝病患者血清FT3、FT4、T3、T4、rT3檢測的臨床意義［J］.中國當代醫(yī)藥，2009.16（22）：17.

［3］高 蕾，白 嵐，南清振.經皮射頻毀損治療肝癌監(jiān)測可溶性腫瘤壞死因子受體Ⅰ，Ⅱ的臨床意義［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33（4）：396.

［4］韓 放，于 慧，宋秋苓.甲狀腺激素水平在肝臟疾病診斷中的意義［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（6）：77.

［5］趙 玲，秀曉鵬.肝病患者血清甲狀腺激素水平的臨床分析［J］.放射免疫學雜志，2005，18（6）：475.

［6］吳敏娟，胥 萍，李 明.肝硬化患者血清甲狀腺激素水平與肝纖維化指標的測定及臨床意義探討［J］.中國現代藥物應用，2009，3（3）：39.

［7］周 軍.原發(fā)性肝癌患者手術前后血清FT3、FT4、T3、T4、rT3、TSH檢測的臨床意義［J］.放射免疫學雜志，2007，20（6）：499.

［8］趙 明，季曉鵬，于 璟，等.肝病患者血清甲狀腺激素水平的臨床分析［J］.放射免疫學雜志，2005，18（6）：475.

［9］高 蕾，南清振，戴九龍.肝癌患者可溶性腫瘤壞死因子受體Ⅱ檢測的臨床意義［J］.現代消化及介入診療2008，13（3）：157.