結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療總結

苑光輝 姜文禮 孫麗軍

1.莒縣人民醫院招賢分院外科，山東莒縣 276500；2.莒縣人民醫院普外二科，山東莒縣 276500

結節狀甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺外科疾病，屬于良性甲狀腺疾病，但臨床資料顯示，其合并甲狀腺癌的概率較高，達4%～17%[1]，對患者健康造成極大影響。由于合并癥不易確診，對進一步治療產成了很大阻礙，因此如何能準確診斷結節性甲狀腺合并甲狀腺癌成為了此類疾病治療的首要問題。本研究通過對比不同診斷方法的準確性，探討如何能準確快速診斷此類疾病，通過分析治療效果，確定最佳治療方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2006—2011年收治的結節性甲狀腺腫患者共2563例，合并甲狀腺癌患者117例，合并率為4.59%，其中單側甲狀腺結節患者91例，單側甲狀腺結節患者26例。男性患者32例，女性患者85例，年齡區間20～83歲，中位年齡為53歲，所有患者均需接受手術治療，其中首次接受手術患者92例。

1.2 診斷方法

患者術前根據情況接受B超、彩色多普勒超聲、細針穿刺細胞病理學（FNA）檢查，術中接受快速冷凍切片病理檢查，術后接受術后病理檢查。B超可檢查結節是否有鈣化、是否有回聲、是否邊緣出現毛刺；彩超除可檢測鈣化、回聲、毛刺現象外，還可以檢測結節血流情況、收縮期流速和阻力指數等。

1.3 治療方法

所有患者均接受手術治療，手術中接受快速冷凍切片病理檢查，單側腺體癌變患者71例，雙側腺體癌變患者46例，根據個人情況進行不同手術方法，對于單側腺體癌變患者切除行患側、峽部及對側腺體，雙側腺體癌變患者進行甲狀腺全切，若懷疑出現頸部淋巴結轉移者進行改良頸清掃術。術后需繼續服用甲狀腺激素片抑制甲狀腺激素分泌，并依據FT3、FT4及TSH水平對服用量進行調整。

2 結果

2.1 診斷結果

使用不同方法診斷，統計不同方法結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌檢出率，統計數據見表1。

2.2 病理診斷結果

根據患者病理類型分類統計，具體數據見表2。

表1 不同方法檢出率

表2 病理統計結果

2.3 手術情況統計

根據手術情況分類統計，具體統計數據見表3。

表3 手術情況

3 討論

結節性甲狀腺腫主要是由于碘的缺失引起，促甲狀腺激素分泌增多，進而使甲狀腺體內部增生，造成濾泡狀癌、乳頭狀癌或混合型腺癌[2]。結節性甲狀腺腫是一種良性疾病，但是癌變并發率較高，本次研究中本院患者的并發率為4.59%。

結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床特征主要有：①患者一般病史較長，年齡較大；②癥狀不易被檢測；③在合并乳腺癌病理類型中，乳頭狀癌所占比例較大[3]，本次研究發現比率達84.82%。

通常確診結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，主要有以下幾種方法：術前B超檢查、彩超檢查、FNA檢查，術中接受快速冷凍切片病理檢查，術后接受術后病理檢查。超聲檢查為當下甲狀腺結節診斷的首選方法，術前進行超聲檢查，可觀察結節鈣化狀態、回聲、邊界毛刺、血流狀況等[4]。Frates等[5]提出甲狀腺結節鈣化后極大概率惡化，可以用超聲的方法來監測鈣化情況，標示癌變的發生。其中砂礫樣鈣化是乳頭狀癌特征表象；宋則周[6]在研究結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲聲像圖特征時發現結節邊緣毛刺為惡性結節的特征，因此檢測結節邊緣毛刺狀況可判定惡性結節；惡性結節細胞大并出現重疊，難以形成反射界面，因此低回音也可以用來判定癌變與否[7]。在實際檢測時，只要檢測到結節鈣化、毛刺、回聲，均須進一步檢驗確診是否有癌變。而彩超檢驗時，還可以監測結節血流狀況，結節性甲狀腺腫癌變后，結界內血流增多并紊亂，因此也可以作為一項檢測標準。

一般術前超聲檢測方法準確性不高，易造成漏診，其主要原因有以下幾點：①多發結節易觀察，惡性結節數目較少，醫生經驗不足造成惡性結節檢查漏診；②惡性結節的表征易被良性結節遮掩，不易觀察；③體積較小的惡性結節不易被檢出；④良性結節會發生繼發性改變，回聲不易檢出惡性結節；⑤乳頭狀癌圖像復雜，無固定形態，易造成誤診。FNA雖然普遍被認為最準確的方法，但國內由于醫生診斷水平和取材范圍等制約，導致其檢查準確率不高[8]。

在本研究中，B超檢驗率為40.18%，彩超檢驗率為75.89%，FNA檢驗率為51.79%。對比三者檢驗率可看出，彩超檢出率最高，其次為FNA，最低為B超。由此可看，三種術前檢驗均有漏診、錯診現象出現，因此術前診斷時使用多種方法，謹慎仔細地觀察，減少漏診、誤診。術中進行快速冷凍切片病理檢查準確率高，可用于最終確定手術方案選擇，本研究中檢出率達96.43%，為手術治療提供了確切的依據，而4例假陰性均為微小癌，可通過術后病理檢查監測。

手術治療是治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的最佳治療手段，一般行患側甲狀腺需進行全切術，對側進行次全切術[9]，但若出現乳頭狀或濾泡狀癌時則須切除峽部，頸部淋巴結處理方案與病理類型有關[10]。本研究結果顯示行患側病變乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌患者較多。

綜上所述，治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者時，不僅需要術前超聲檢測，而且也需要術中和術后進行病理檢查，方能確定病癥，有效避免漏診、誤診，為進一步治療方案制定做出明確指導。

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