分析手術治療急性胃出血的臨床效果

陳忠志

保山市人民醫院急診外科，云南保山 678000

通常人們習慣將胃出血稱為上消化道出血，十二指腸、胃部位潰瘍是引起胃出血的主要原因。當今社會的人工作壓力大，生活節奏快，導致精神高度緊張，情緒不穩定等等，而使得大部分人消化道功能出現異常，久而久之易造成胃出血。此外，患有出血性胃炎病史、肝硬化、胃癌的患者，急性胃出血很容易出現，其主要造成出血的原因是胃底靜脈曲張破裂。患者患有胃出血的時候，其主要臨床癥狀為眩暈、嘔吐、惡心、黑便等，需要對其進行及時治療，如果延誤了治療，則很容易引起死亡，以往有研究報道顯示，急性胃出血的死亡率高達10%。對急性胃出血患者給予不同的治療方法，觀察臨床治療效果，探討胃出血的優秀治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年2月—2013年2月收治急性胃出血患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡為33～68歲，平均年齡為45.2歲。眩暈、嘔吐、惡心、黑便等為患者的主要臨床表現，按照相關診斷標準，40例由胃潰瘍引起胃出血，1例肝硬化引起胃出血，2例出血性胃炎引起胃出血，2例胃癌引起胃出血，5例門靜脈高壓引起胃出血。將50例患者隨機分為手術組20例和保守組30例，兩組患者的一般資料差異性不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者就診住院之后，首先給予消化液、血、大便等常規生化指標檢查，然后再進行止血處理。對所有患者的病情進行統計，根據不同程度的病情，給予急性胃出血的急診治療方案，其中手術組患者給予手術治療，保守組患者給予保守治療。手術組患者內鏡下進行手術，為了防止患者出現休克，在治療中采取擴充血容量，給予輸液及時補血，如果患者情況比較嚴重，則給予血漿。20例手術患者中，16例患者采用部分胃切除；2例患者采用十二指腸球加胃體竇 部切除；1例患者采用全胃切除；1例患者采用單純結扎。在手術后，應對患者進行常規檢查，密切觀察患者的生命體征。保證患者無出血癥狀、無咖啡色胃液以及大便潛血為陰性等。保守組患者給予奧美拉唑腸溶膠囊口服治療，每次口服1粒，每粒為20 mg，每天口服治療2次。對比統計分析兩組患者的臨床治療效果，記錄兩組患者嚴重胃出血發生情況。

1.3 療效判定

痊愈：患者嘔吐、惡心等臨床表現癥狀消失，有效控制吐血、黑便等病情，大便隱血測定中呈陰性，各項指標在內窺鏡及X線檢查中均正常；有效：患者嘔血量、黑便明顯減少，大便出血量在測定中減少，患者臨床癥狀有效緩解，隱血有潛在陽性存在；無效：患者惡心、嘔吐等臨床癥狀未消失，或患者臨床癥狀加重。痊愈加有效為總有效，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理，采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

給予手術急診治療和保守治療于急性胃出血患者，50例患者中，病情得到較好控制的為44例，總有效率為88.0%。手術組20例患者中，痊愈12例，有效3例，無效5例，無效的患者中，出血過多治療無效患者2例，最終死亡。保守組30例患者中，痊愈22例，有效7例，無效1例。兩組患者臨床治療效果對比統計分析表明，總有效率保守組高于手術組，保守組痊愈率和有效率優于手術組，而無效率保守組優于手術組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳情見下表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果統計[n（%）]

3 討論

急性胃出血屬于消化道出血性疾病，在臨床中十分常見，且發病時情況危急，發病率比較高，如果對患者的治療不及時，則會對患者的生命安全造成極大的威脅。在飲食方面，現代人存在較大的問題，暴飲暴食、過度飲酒、飲食時間不規律、過度勞累等，都是主要的導致胃出血的原因，因此，通過健康飲食，預防胃出血中養胃護胃就成為了最主要的方法。

近年來，急性胃出血的發病率呈逐年上升的趨勢，患者一旦出現急性胃出血的狀況，應該立即對患者采取相應的治療，如果治療不及時，嚴重的患者可能導致生命危險。在治療急性胃出血的時候，可以給予保守治療，也就是單純的藥物口服治療，也可以給予手術治療，實際臨床治療過程中，應根據患者的實際患病病因及患者的病情發展情況，選擇恰當的治療方案。本組應用中，根據患者的實際病因和病情，病情比較輕微的采取保守治療，病情比較嚴重的采取手術治療，兩種治療方法的臨床治療效果顯示，總有效率為88.0%，而這其中保守治療組的痊愈率和有效率均高于手術治療組。本組研究中，奧美拉唑腸溶膠囊是保守治療中所選取的治療藥物，奧美拉唑為質子泵抑制劑，通過與胃壁H+泵結合，減少胃酸分泌，滅活H+泵，這種作用不可逆，該藥能夠長時間維持作用，腸溶膠囊劑型可有效釋放藥物，同時，具有比較小的胃部不良反應，對胃出血患者比較適用。一般認為，如果患者病情比較嚴重，則單純保守治療不能夠取得治愈的效果，需要給予手術進行治療，常常采用內鏡下手術治療，但是，對鏡下胃部病變情況需要注意觀察，對其治療的方法需要選擇科學合理的，患者手術治療中病情危重，應及時治療，因此，要求醫生在手術過程中確診患者的出血部位，從而避免產生危害。通過本組對比研究，手術治療比保守治療的死亡率明顯高一些，其可能的原因是手術治療組的患者病情比較嚴重，保守治療組的患者病情比較輕微，但是，哪種治療方案更好的結論并不能夠得出。

急性胃出血患者給予手術治療過程中，需要注意：①手術前對患者的詳細情況進行掌握，對胃切除手術的禁忌癥和適應癥進行明確；②檢測胃管引流物質，發現新鮮血液立即堵塞，防止術后出血情況的出現；③在進行手術的時候，醫師應仔細檢查胃部，在進行胃切除手術的時候，不能是找到一個或可能存在的病變或僅僅根據術前檢查結果就進行胃切除，必須詳細、準確地了解胃部情況。避免胃黏膜脫離情況的出現，否則會導致胃黏膜壞；④術后對患者胃腸減壓引流液、生命體征、腹部情況、尿量等進行嚴密觀察。患者術后再次出血癥狀一旦發現，應該立即采取相應的止血措施，并檢查患者，對出血原因進行確定。

總之，急性胃出血屬于危重癥，已經對患者的生命安全造成了極大的威脅，應根據患者的具體病情病因，設計合理的治療方案，使得患者能夠得到及時有效的治療，提高實際臨床治愈率，保證患者的生命安全和生活質量的提高。

[1] 翟金林.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(5):480-481.

[2] 劉盛武.急診治療急性胃出血的臨床效果分析[J].吉林醫學，2013，34(2):226.

[3] 李怒軍，陸曉娟，王繼恒，等.急診內鏡聯合選擇性動脈造影診治上消化道大出血：7例臨床分析[J].胃腸病學，2012，17(4):1090-1091.

[4] 文進軍.急診內鏡套扎聯合奧曲肽治療肝硬化合并食管靜脈曲張出血的療效分析[J].醫學臨床研究，2012，29(5):1104-1105.