硬膜外阻滯復合靜脈全麻用于陰式子宮全切手術麻醉效果觀察

鄭莉莉

陰式子宮全切術是經陰道而實施的子宮切除術，對麻醉效果要求較高，在術中患者肌肉達到充分松弛，鎮痛效果要好。為了探討陰式子宮全切術的較佳麻醉方式，本文選擇在河南省信陽市中心醫院實施陰式子宮全切術患者，觀察硬膜外麻醉復合靜脈全麻的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年2月期間在我院實施陰式子宮全切術患者共150例，所選患者對手術方式和麻醉方式知情同意。上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組各75例。觀察組患者中年齡最小為38歲，最大為68歲，平均年齡為53.1歲;平均體重為54.1 kg;原發疾病分布情況:子宮肌瘤患者37例，功能性子宮出血患者21例，子宮脫垂17例。對照組患者中年齡最小為37歲，最大為69歲，平均年齡為54.7歲;平均體重為53.9 kg;原發疾病分布情況:子宮肌瘤患者35例，功能性子宮出血患者22例，子宮脫垂18例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 所選患者均在術前做好充分準備，患者進入手術室后，常規心電監護。對照組患者實施全憑靜脈麻醉，術前30分給予阿托品、苯巴比妥鈉，麻醉誘導給予丙泊酚(1～2 mg/kg)、芬太尼(2 ～4 μg/kg)、咪達唑侖(0.05 mg/kg)、維庫溴銨(0.1～0.12 mg/kg)，術中給予瑞芬太尼(0.1～0.3 μg/kg)、丙泊酚(80～120 μg/kg)輸液泵控制維持麻醉。觀察組患者首先在腰2～腰3間隙進針穿刺至硬膜外腔，試驗量注入1%利多卡因約5 ml后，而后給予1.5%的利多卡因實施維持麻醉。觀察組患者同時實施靜脈麻醉，麻醉誘導所用丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨的劑量和用法同對照組，給予瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉，同對照組。

1.3 觀察指標和麻醉效果評定標準 記錄兩組患者麻醉不同時間點的血流動力學改變情況，觀察組平均動脈壓和心率改變情況。麻醉效果評定:麻醉后實施手術過程順利，手術順利結束，麻醉效果評定為優;手術進展基本順利，肌肉松弛狀況好，麻醉效果評定為良;手術實施過程困難，術中需要不斷追加維持麻醉藥物，同時也需要追加促進肌肉松弛藥物，麻醉效果評定為差。

1.4 統計學方法 在統計學軟件SPSS 14.0下對患者所得的平均動脈壓、心率、麻醉效果等數據進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉不同時刻的血流動力學改變情況 觀察組患者麻醉不同時刻的平均動脈壓、心率分別與對照組不同時刻比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同麻醉時刻的血流東西改變情況(±s)

表1 兩組患者不同麻醉時刻的血流東西改變情況(±s)

觀察指標 麻醉前 麻醉后 手術切除時 手術結束觀察組 75 平均動脈壓(mmHg)組別 n 78±7 71±8 70±10 73±6 86.4±7.3 73.5±6.6 74.7±4.9 85.8±5.2心率(次/min) 78±6 69±6 68±7 72±8對照組 75 平均動脈壓(mmHg) 88.3±7.7 79.8±6.5 78.8±8.5 88.4±5.5心率(次/min)

2.2 兩組患者麻醉效果評定結果 觀察組患者中優57例(占76.0%)、良15例(占20.0%)、差3例(占4.0%)，麻醉效果優良率為96.0%;對照組患者中優57例(占65.4%)、良16例(占21.3%)、差10例(占13.3%)，麻醉效果優良率為86.7%;觀察組麻醉效果高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

陰式子宮全切術能夠顯著減少對患者的手術創傷，但術中對麻醉的要求較高，如果術中不能夠有效的維持肌肉松弛度，很難較好的把子宮從陰道拉出實施手術，影響手術進行［1］。所以要尋找更佳的麻醉方式來實施陰式子宮全切術。研究認為，單純的硬膜外麻醉或者全身麻醉的麻醉用于陰式子宮全切術的麻醉效果并不是很好，需要多次追加藥物等。本文中，觀察組給予硬膜外麻醉復合靜脈麻醉，雖然觀察組和對照組的麻醉方式均對血流動力學影響較小，但觀察組的麻醉效果優于對照組，觀察組之所以獲得較好的麻醉效果，其原因在于兩種麻醉方式復合應用，全身麻醉并不能有效的松弛子宮而提高子宮松弛度，同時實施硬膜外麻醉能夠阻斷子宮及周圍支配組織的神經，能夠提高子宮的松弛度，提高麻醉效果［2，3］。所以硬膜外阻滯復合靜脈全麻用于陰式子宮全切手術麻醉效果效果顯著，值得借鑒。

［1］ 黃獻明．不同麻醉方法在腹腔鏡輔助下陰式子宮全切手術的對比研究．中外醫學研究，2011，33(2):25-27.

［2］ 朱洪遠，劉充衛，姜華華．硬膜外復合靜脈全麻與全憑靜脈麻醉在上腹部手術中的比較．現代預防醫學，2011，20(3):4306-4307．

［3］ 廖榕東，胡純芳，廖燕．改良骶管阻滯復合靜脈全麻與全憑靜脈麻醉在腹腔鏡下陰式子宮全切術中的應用比較．福建醫藥雜志，2012，01(1):25-27.