丙泊酚瑞芬太尼控制性降壓用于脊椎手術臨床效果觀察

孫昕

脊椎手術是精細復雜的手術，對麻醉的要求較高。控制性降壓技術常用于脊椎手術的麻醉，能為術者提供清晰的操作視野。丙泊酚瑞芬太尼在提供平穩的麻醉效果同時具有良好的降壓作用。本研究擬觀察脊椎手術應用丙泊酚瑞芬太尼控制性降壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行脊椎手術患者30例，ASAⅠ～Ⅲ級，年齡40～70歲，體重55～85 kg，心肺肝腎功能正常，無貧血，無高血壓及糖尿病。頸椎手術5例，胸椎手術3例，腰椎手術22例，均采用俯臥位。

1.2 方法 患者入室后，連續監測無創動脈血壓，心率，血氧飽和度，心電圖，體溫。局麻下行右側頸內靜脈或右側鎖骨下靜脈穿刺置入雙腔靜脈留置導管，連續監測中心靜脈壓。行撓動脈穿刺置管連續監測動脈血壓。連接無創心排血量監測系統監測心排血量CO。鹽酸戊乙奎醚1 mg靜脈注射。5 min后，靜脈快速誘導，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫銨20 mg，芬太尼0.2 mg，肌松滿意后氣管插管，連接麻醉機行機械通氣，監測EtCO2。術中麻醉維持采用微量泵輸注丙泊酚 6 ～9 mg/(kg·h)，瑞芬太尼 0.15 ～0.25 μg/(kg·h)，間斷注射順式阿曲庫銨10 mg維持肌松。術中液體補充按羥乙基淀粉與乳酸鈉林格1:1輸注。脊椎暴露完畢后開始控制性降壓，手術主要步驟結束后沖洗止血時停止降壓，適當提升血壓，查看有無出血。記錄麻醉前T1，降壓前T2，開始降壓 T3，降壓后5 min T4，10 min T5，30 min T6，60 min T7，停止降壓后15 min T8各時間點MAP，HR，CO的變化及降壓藥物使用情況。

2 結果

各時間點循環系統變化的比較。見表1。

表1 各時間點MAP(mmHg)、HR(次/min)、CO(L/min)的比較(n=30，±s)

表1 各時間點MAP(mmHg)、HR(次/min)、CO(L/min)的比較(n=30，±s)

時間點T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 MAP 85±11 80±13 81±12 78±7 75±2 60±4 59±5 85±10 HR 75±9 72±7 69±6 66±5 62±8 61±6 59±4 75±8 CO 4.8±1.6 4.9±1.5 4.2±1.2 4.1±1.1 3.8±1.3 3.7±1.2 3.7±1.0 4.7±1.3

控制性降壓設定目標血壓MAP 50～75 mmHg，由降壓前血壓達目標血壓平均時間為5～12 min，與控制性降壓前相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。降壓前與停止降壓后15 min比較，MAP，HR，CO 差異無統計學意義(P＞0.05)。停止降壓后血壓恢復時間為7～15 min。降壓期間丙泊酚用量100 ～150 μg/(kg·min)，瑞芬太尼用量 0.15 ～0.25 μg/(kg·min)。術中輸入膠體500～1000 ml，晶體500～1000 ml，尿量150～750 ml，有3例患者加用酚妥拉明2～4 mg。

3 討論

理想的控制性降壓藥物應具有顯效迅速，停藥后血壓恢復迅速，無毒性代謝產物等特點，而單靠降壓藥物很難取得如此良好的效果。丙泊酚輸注維持麻醉時，收縮壓比誘導前降低20% ～30%左右。100 μg/(kg·min)速率輸注維持麻醉時，全身血管阻力可降低30%，而心動指數和搏出功指數不變。丙泊酚的血管擴張作用可能與降低交感神經系統活性，減少內皮細胞前列腺素合成，減少平滑肌細胞鈣釋放等因素有關。瑞芬太尼是超短效μ受體激動劑，起效快，鎮痛強，具有很好的可控性。本研究只采用臨床治療劑量的丙泊酚與瑞芬太尼持續輸注即可快速平穩地達目標血壓，雖然CO有一定程度下降，但仍在正常生理范圍內且停藥后可迅速恢復。有3例患者加用酚妥拉明2～4 mg，明顯減少血管活性藥物的應用，減少對機體正常生理機能的干擾。賈麗［1］等采用瑞芬太尼用于開顱手術患者的控制性降壓亦取得良好效果。綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼全身麻醉既能提供滿意的麻醉，又能快速平穩的達到目標血壓，可控性強，可安全用于脊椎手術及其他需控制性降壓的手術麻醉。

［1］ 賈麗，馬艷輝，宗銀東，等．開顱手術患者瑞芬太尼控制性降壓的效果．中華麻醉學雜志，2007(27):665-666.