闌尾周圍膿腫32例治療體會

董白石 王艷 聶輝 劉寶艷 趙艷芳 李秋紅

闌尾周圍膿腫是普外科較為常見的疾病之一，作者對1999～2000年收治的32例此類患者隨機分為手術治療組和傳統的保守治療組，進行療效觀察，現將治療體會總結如下。

1 臨床資料

1999～2000年收治32例闌尾周圍膿腫患者，年齡11～67歲，男21例，女11例，手術組19例，保守組13例，兩組患者入院前病程平均為(11.35±8.11)d，治療前主要根據病史及B超檢查右下腹包塊及血液分析白細胞增高確診。其中手術組可在術中證實，保守組在治療后通過鋇灌腸以排除結腸及回盲部病變。

2 治療方法

2.1 手術組 一般均采用探查切口，顯露出膿腫包塊，保護周圍組織，將包塊充分分離后敞開膿腫，吸盡膿液及壞死組織，闌尾盡量切除，殘端荷包包埋或結扎。甲硝唑液沖洗膿腔，盡量避免腹腔沖洗。切口用甲硝唑和新潔爾滅逐層沖洗，膿腔用乳膠管引流。術中發現確實難以處理的闌尾，不要勉強操作，可改做引流術。術中加強抗生素的應用，甲硝唑和頭孢唑林等聯合足量應用。

2.2 保守治療組 抗生素應用方案與手術組基本相同，但注意治療過程中飲食和情緒的調整，每周測量腹部包塊2次，以監測治療效果。

表1 兩組治療后情況比較

3 結果

手術治療的19例中，治愈:一期闌尾切除術;好轉:未做切除而行單純引流術。術后并發切口感染2例，經對癥處理痊愈;1例并發輕微腸瘺，經充分引流沖洗，2周后自行愈合。保守組中11例取得治療效果，治愈:臨床癥狀消失及包塊消失;好轉:臨床癥狀基本消失及包塊明顯縮小;2例病情無變化，改為手術治療。見表1。

統計學分析采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05，表明兩組療效差異有統計學意義，說明手術組對闌尾周圍膿腫治療療效較好。

4 討論

對于闌尾周圍膿腫的治療，傳統方法為綜合、對癥非手術等保守療法，但保守治療所需時間較長，不能避免復發及相關并發癥。有的單位采用B超指引下經皮穿刺，膿腔引流，待一般情況及機體狀態調整好后，再行手術，以提高成功率。據臨床治療此類疾病經驗，認為闌尾周圍膿腫手術治療是比較安全的，而且術后預后均較好，總結手術適應證為:①高熱不退，全身中毒癥狀明顯者。②經X線檢查、超聲檢查證實或高度懷疑有較大糞石、蛔蟲者。③右下腹癥狀和體征有擴散至全腹趨勢者。④闌尾包塊經久不消，疑有腫瘤者。

對闌尾周圍膿腫早期進行急診闌尾切除和膿腫引流是一種積極而又可靠的方法。本院提倡在條件允許的情況下，盡量一期切除闌尾。一期闌尾切除，中斷了膿腫對機體的持續性損害，并縮短住院時間。術前要對操作的困難程度有充分估計，因為此時的手術不同于一般的切除手術。術中盡量采用探查切口，切口不要太小。粘連較重的患者，一定要仔細理清包塊周圍解剖關系，慎重分離組織，盡量避免副損傷和人為地感染蔓延，增加治療難度。在術區保護較好的情況下，不要進行腹腔沖洗。這樣，可以減少感染擴散的機率。術后合理、足量、足療程抗生素的應用對于治療也是不可忽視的一個重要方面。對于少數確實難以切除闌尾的病例，不要勉強操作，可以采用單純引流術，配合綜合治療，也會取得良好療效。

［1］ 徐恩勝，蘇維新．急診手術治療闌尾周圍膿腫的體會．中國普通外科雜志，1995，4(1):50-51．

［2］ 詹光友，扈庭忠，李建友．闌尾周圍膿腫99例一期手術治療體會．人民軍醫，1998，41(8):445-446．