44例藥物性肝炎診治體會(huì)

王紅香

藥物性肝炎在臨床上較常見(jiàn)，僅次于藥物熱及藥物性皮疹，居藥物反應(yīng)第三位，特別是原有慢性肝炎的病例如病毒性肝炎、酒精性肝損傷等藥物更易造成嚴(yán)重肝損傷導(dǎo)致肝功能衰竭，故藥物性肝炎近年來(lái)受到各方面關(guān)注和重視，現(xiàn)將河南省禹州市第二人民醫(yī)院消化科2009年1月至2012年6月收治的44例藥物性肝炎進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 年齡13～72歲，其中女性27例，男性17例，單純性藥物性肝炎36例，合并病毒性肝炎1例，酒精性脂肪肝3例，單純性脂肪肝4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①有確切用藥史，用藥前肝功能正常，服藥開(kāi)始到5～90 d及離最后一次用藥15天之內(nèi)出現(xiàn)肝功能障礙。②首發(fā)癥狀為發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢、黃疸和乏力。③排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及飲酒所致肝損害。④發(fā)病初期外周血嗜酸性粒細(xì)胞上升(達(dá)6%以上)或白細(xì)胞增加。⑤停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，偶爾再次用藥又可再引起肝損害。

2 結(jié)果

2.1 引起藥物性肝損的藥物

2.2 藥物性肝炎的臨床表現(xiàn)

2.3 病程及轉(zhuǎn)歸 經(jīng)治療，患者病程多為2～11周；本組患者臨床轉(zhuǎn)歸中停藥最關(guān)鍵：極少數(shù)臥床休息，自然痊愈，癥狀輕者經(jīng)保肝退黃(維生素C、谷胱甘肽、甘草酸制劑、門冬氨酸鉀鎂等)治愈，部分患者須加用甲基強(qiáng)的松龍治療。

表2

3 討論

肝臟是人體最重要的代謝器官，口服藥物被腸道吸收后進(jìn)入腸壁血管，再進(jìn)入肝臟，然后絕大多數(shù)藥物在肝臟內(nèi)經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化作用而排除，在藥物轉(zhuǎn)化作用中，藥物本身及其代謝產(chǎn)物往往對(duì)肝臟造成損害。

藥物性肝炎患者占所有成年肝炎患者的10%，占50歲以上肝炎患者的40%，25%的暴發(fā)性肝功能衰竭是由藥物性肝病引起。藥物性黃疸占黃疸住院患者的62%，25%的藥物性黃疸是急性膽汁淤積性黃疸的常見(jiàn)原因［2］。要避免藥物性肝炎必須注意：①用藥劑量不宜過(guò)大，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不要道聽(tīng)途說(shuō)自行買藥服用。②注意觀察不良反應(yīng)，如需長(zhǎng)期使用，還應(yīng)定期隨訪肝功能以便及早發(fā)現(xiàn)肝損。早期發(fā)現(xiàn)者若及時(shí)停用有關(guān)藥物，大多數(shù)患者可在1～3月內(nèi)逐漸恢復(fù)［3］。③中藥是天然制品，安全無(wú)毒的觀念是錯(cuò)誤的。一些所謂包治疾病的祖?zhèn)髅胤街胁簧俸袚p害肝臟的動(dòng)植物藥和礦物藥。④藥物性肝炎的表現(xiàn)很復(fù)雜；最初不一定出現(xiàn)明顯反應(yīng)，所以近期用藥應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢查，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物性肝炎。

［1］ 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2001：1865.

［2］ 陸新華，錢家鳴．消化系統(tǒng)疾病診斷與診斷評(píng)析．上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：307.

［3］ 潘國(guó)宗，曹世植．現(xiàn)代胃腸病學(xué)．科學(xué)出版社，1998：1688.