小組責任制護理在口腔專科醫院門診優質護理實踐中的應用

姚志清 葉發明 牛彥彥 沈荃

（南京大學醫學院附屬口腔醫院護理部，江蘇 南京210008）

口腔專科醫院開展優質護理服務應適應口腔專科醫院“大門診，小病房”［1］的特點，根據衛生部關于《2011年推廣優質護理服務工作方案》［2］中提出的以改革護理模式為核心，以“患者滿意為目標”的要求，我們改變傳統的排班模式，結合我院的情況，自2011年5月起，在口腔修復科、口腔正畸科、牙體牙髓科、口腔種植科、頜面外科等門診實施小組責任制護理模式，為病人提供滿意服務，推動了優質護理的穩步發展［3］，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院設有口腔修復科、口腔正畸科、頜面外科、牙體牙髓科、牙周科、口腔黏膜科、兒童齒科、口腔種植科等臨床科室，39個診室，口腔綜合治療臺255張，2011年門診量為61萬人次，日平均門診量2 014人次，最高日門診量2 469人次，門診牙椅數與護士配比為1∶0.39。

1.2 方法

1.2.1 實施小組責任制護理模式 門診各科護士分成2～3組，每組3～5名護士，設組長1名，責任護士平均包干椅位1～3張，負責所分管椅位病人初復診的全部治療配合及健康指導，負責包干椅位區域的環境衛生、物品擺放、陪客管理等工作，不間斷地在椅旁巡視、及時主動配合醫生的治療工作。

1.2.2 小組責任制護理排班方法 門診各科護士長實行“以病人為中心”的日彈性排班模式，在每周計劃排班的基礎上，每天根據病人數量、醫生初復診情況、病人對護理工作需求、護理技術難易程度等，結合責任護士工作能力，科學而又靈活地分配責任護士分管的椅位數。

1.2.3 全面履行護理職責 責任護士全面履行護理職責，熟悉口腔診療方法和步驟，掌握口腔疾病的護理程序、口腔診療過程感染控制方法、四手操作技術。認真執行護理技術操作規范，做好專業照顧、心理支持、健康指導等任務。密切觀察、評估患者病情并及時與醫生溝通，配合醫生共同完成診療計劃。同時加強與患者的交流，尊重愛護患者，增進護患信任，為患者提供整體護理服務。

1.2.4 深化專科護理內涵 臨床護理服務充分突出專科特色，患者治療前，責任護士根據治療計劃向病人介紹口腔疾病治療的意義、步驟、治療時間、費用、預后，指導病人在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞沖洗液、碎屑及細小器械，如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉動頭部及軀干，避免口腔軟組織切割傷。檢查器械的性能及手機頭、吸唾系統的功能，保證治療的順利進行。患者治療過程中，責任護士應按標準預防的原則做好職業防護和病人的防護。營造溫馨的“一醫一患”就醫環境，保持醫護患良好溝通。操作中注意區分侵入性治療及接觸正常黏膜的治療，遵循無菌操作原則，保證一次性用品一人一用一換，反復使用的器械一人一用一滅菌。及時補充物品，正確調配材料，傳遞器械，及時吸唾，保持術野清晰。使用后的器械應及時做好椅旁預清潔，防止殘留材料或有機物干固而增加器械清洗難度。護理操作前、中、后均應做好三查七對，確保護理操作安全。病人準備、物品準備、整理用物、牙椅清潔消毒順序要因地制宜，達到方便快捷、有效控制交叉感染的目的。患者治療結束后，責任護士進行針對性健康指導，協助預約復診時間，若治療后發生不適疼痛等情況，應隨時就診。指導病人遵醫囑服用藥物。采用口授、宣傳小冊子、墻報、錄像等形式，向病人宣傳口腔保健知識等［4］。

1.3 評價指標 實施小組責任制護理前后護理投訴事件，病人、醫生對護理工作的滿意度及護理部季度質量檢查各質控組平均得分及進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量正態資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 實施小組責任制護理前后護理投訴事件比較 （例次）

表2 實施小組責任制護理前后季度檢查各項護理工作平均得分比較（分±s）

表2 實施小組責任制護理前后季度檢查各項護理工作平均得分比較（分±s）

組別 2009年 2011年P管理組83.25±4.57 95.50±0.58 0.011急救物品組 90.50±2.08 98.00±0.82 0.001消毒隔離組 84.50±3.32 96.00±0.82 0.003總分86.08±4.56 96.50±1.31 0.000

表3 實施小組責任制護理前后護理服務滿意度評分比較（分±s）

表3 實施小組責任制護理前后護理服務滿意度評分比較（分±s）

滿意度 2009年 2011年P患者對護理服務滿意度84.25±0.50 96.50±0.58 0.000醫生對護士配合滿意度 86.00±0.82 97.00±0.82 0.000總滿意度85.13±1.13 96.75±0.71 0.000

3 討論

3.1 口腔診室是集檢查、診斷、治療為一體的場所［5］，口腔門診治療中使用的器械、材料、藥物品種多，獨立操作性強，部分治療工藝性強，需要護士與醫生的密切配合。實施小組責任制護理，進行規范的護理配合，是提高口腔醫療質量，提高口腔醫生工作效率必不可少的重要措施，也是提高口腔門診診療服務社會效益、經濟效益的重要環節。

3.2 優質護理服務有賴于精湛的護理專業技能和良好的交流溝通能力，“技能好，會溝通”是護理人員為患者提供優質護理服務必備的專業素質。口腔疾病治療應用的充填材料種類很多，材料調拌的好壞不但直接影響充填材料的質量，而且關系到治療的成功與失敗。因此，應加強護士口腔專科操作技能的培訓與考核，護士必須很好地了解各種材料的性能、配制比例、調拌時間等情況，才能很好地配合醫生完成治療任務。口腔科門診護理工作非常瑣碎，護士是病人就診過程中接觸最早、最直接、時間最多的人，應加強護士服務禮儀知識和溝通交流能力的培訓，注重人文精神好職業素養的培養，護士應掌握好醫、護、患人際溝通的技巧，從每一細節入手，增強人文關懷意識，達到醫護配合默契，取得病人的信任，以滿足病人的生理、心理、精神文化等多方面的需要，為病人提供一流的服務［6］。

3.3 嚴格按照責任制整體護理的要求配備護士，門診診室每名護士平均負責包干椅位患者不超過3個，制定護士人力緊急調配預案，成立護理應急小組，并對小組成員定期進行培訓，遇有突發事件和特殊情況時，保證護士的應急調配。口腔醫療保健服務，實行四手操作甚至是六手操作［7］已成為趨勢，應逐年增加招聘護士人數，做好護理人員儲備。

3.4 由于口腔臨床工作的特殊性，口腔疾患的各項治療操作均在口腔內完成，病人流量大，儀器、器械使用頻繁，口腔器械和醫務人員的手隨時可被帶有大量病原微生物的唾液、血液污染，如果處理不當，可直接影響醫療質量和病人的安危，極易造成院內感染。因此，應增強護理人員感控意識，口腔醫院感染的預防和控制措施要貫穿于護理活動的全過程，必須認真執行《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，建立和健全一套嚴格的消毒方法及管理制度［6］，實行牙科手機、器械集中至消毒供應中心集中清洗消毒滅菌，確保病人就醫安全。

3.5 目前我院合同制護士已占67%，應嚴格執行國家有關工資、崗位津貼、福利待遇、職稱晉升的規定，提高臨床一線護士的工資待遇，保證合同制護士與編制內護士享有同等待遇。完善績效考核制度，護士的績效考核以護理服務質量、數量、技術風險和患者的滿意度為重點，注重臨床表現和工作業績，將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬，充分調動護士參與優質護理服務的工作積極性。

［1］李文秀，楊悅.口腔護理專業質量管理的持續改進［J］.護士進修雜志，2006，21（3）：229-230.

［2］中華人民共和國衛生部.關于印發《2011年推廣優質護理服務工作方案》的通知.衛醫政發［2011］23號：6-7.

［3］傅臻，張蓉華.扁平化責任制護理在婦科優質護理實踐中的成效［J］.護士進修雜志，2012，27（7）：598-599.

［4］陳佩珠，林麗婷.口腔專科護理操作流程［M］.廣州：廣東科技出版社，2006：3.

［5］姚志清，葉發明，吳婧梅，等.口腔專科醫院的護理安全管理［J］.護士進修雜志，2009，24（11）：983-985.

［6］趙佛容.口腔護理學［M］.上海：復旦大學出版社，2005：6.

［7］王春麗，楊國勇.口腔科非合作患兒固定網的改進與護理安全管理［J］.護士進修雜志，2012，27（7）：665-666.