泵泵更換多巴胺對嬰幼兒心臟手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的影響及護(hù)理

曾玲

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧530021）

心臟病人由于存在術(shù)前心功能不全、麻醉及體外循環(huán)對心功能的影響、血容量不足及全身血管阻力改變等因素，體外循環(huán)術(shù)后大多需要血管活性藥物輔助循環(huán)功能［1］。嬰幼兒由于自身解剖生理特點，在體外循環(huán)術(shù)后需要更加重視血管活性藥物的應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計，體外循環(huán)術(shù)后有95.71%的患兒使用血管活性藥物以維護(hù)心功能［2］。臨床一般多采用多巴胺持續(xù)微量泵輸入，以增加心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，增加心排量，升高血壓。但在微量泵換藥過程中常常導(dǎo)致病人的心率、血壓不穩(wěn)定甚至惡化。為保障微量泵連續(xù)用藥的安全，現(xiàn)對我科改進(jìn)的泵泵更換多巴胺的方法進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年3月我科收治的嬰幼兒心臟手術(shù)后需要應(yīng)用大劑量多巴胺經(jīng)中心靜脈持續(xù)微量泵輸入的患兒39例 ，將其分為兩組，其中，采用直接更換法的患兒19例，微量泵換藥33次；采用泵泵更換法的患兒20例，微量泵換藥47次。入選條件是：（1）多巴胺用量（mg）為患兒體重（kg）乘以6或9，加5%葡萄糖溶液稀釋至50ml，多巴胺入量≥5μg/（kg·min），且微量泵持續(xù)使用過程中需要更換相同濃度的多巴胺1次以上；（2）排除其他可引起心率、血壓波動的事件，如：血容量不足、吸痰或改動其他血管活性藥等。兩組患兒的性別、年齡、體重、更換藥液前的心率及有創(chuàng)血壓值以及各自所產(chǎn)生的費用，經(jīng)比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 所有患兒均采用飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率和有創(chuàng)血壓。在微量泵持續(xù)使用過程中，在換藥前均用新的注射器按照之前的相同濃度配好所需藥物，并在注射器藥物用至5ml時以最快速度換藥。一組是直接更換：按照操作步驟先停止微量泵，夾住延長管水止，然后更換注射器，連接延長管并開放水止，重新啟動微量泵。兩組是泵泵更換：將配好藥液的注射器連接好延長管后安裝在另一個微量泵上，其延長管與原微量泵中的三通備用端連接，調(diào)好相同走速備用，原注射器走至5ml時，開啟三通，啟動微量泵運行幾秒鐘后即停止原微量泵。

1.2.2 兩種換藥方法所產(chǎn)生的費用 直接更換法僅用一個微量泵通道，需要的耗材是50ml注射器一副、一次性輸液延長管一根、一次性頭皮針一條；泵泵更換法需要兩個微量泵通道，所需耗材是在直接更換法的基礎(chǔ)上增加一次性輸液延長管一根、三通接頭一個，不需要一次性頭皮針。除注射器（隨配隨換）外，耗材均24h內(nèi)更換一次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件處理，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩種微量泵換藥法對患兒血流動力學(xué)的影響比較 例（%）

3 討論

3.1 微量泵是一種微電腦控制的定容型輸液設(shè)備，其安全使用的要求較高；同時中心靜脈距離心臟較近，微量泵所使用的藥物濃度高，再加上個體對藥物的敏感性不同，所以，為保證藥物使用的連續(xù)性和安全性，必須及時、快速更換藥液，且不要在一組藥用盡時才更換。

3.2 嬰幼兒心臟的結(jié)構(gòu)、功能及神經(jīng)支配尚未完全成熟，體外循環(huán)術(shù)后心排量均有不同程度下降，下降最大值可達(dá)30%［2］，因此應(yīng)更加重視循環(huán)功能的密切監(jiān)護(hù)和支持。術(shù)后持續(xù)使用微量泵以確保輸入藥物濃度的恒定和準(zhǔn)確。但更換藥物時中間不能有間隔時間，以免引起血壓波動、心律失常。然而即使迅速更換藥物也很難避免藥物暫時中斷及藥物倒流，選擇合適并且安全的藥物更換方法尤顯重要。

3.3 直接更換是微量泵持續(xù)使用中最常見的藥物更換法。但直接更換時由于注射泵機(jī)械原因在重新啟動時會有短時的推進(jìn)，藥物推注速度會短時間加快。瞬間非意圖性快速注入大量藥液給患兒會造成致命性的危險。另新藥卡上注射泵后因為位置的調(diào)整也會出現(xiàn)藥液短時間暫停現(xiàn)象。很多血管活性藥物如多巴胺的半衰期短至1～2min，一旦超過半衰期，藥物的作用減弱甚至消失，就會影響心血管系統(tǒng)，使心臟射血能力下降，重要臟器缺血缺氧，最終引起血壓下降、心律失常等并發(fā)癥。

3.4 泵泵更換法是在配好藥物的微量泵通路開始工作后才停止原微量泵通路的進(jìn)入，準(zhǔn)備工作就緒后，換藥時旋轉(zhuǎn)三通接頭即可；且泵泵更換較直接更換所產(chǎn)生的費用增加不明顯。操作步驟較直接更換法精簡，可操作性強(qiáng)，關(guān)鍵是其停藥時間大大縮短至幾秒鐘甚至更短，從而最大程度地降低短暫停藥和瞬間注入過多藥物帶來的并發(fā)癥以及對機(jī)體的損害。

［1］龍村.體外循環(huán)手冊［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：171-172.

［2］陳霞，明騰，段君凱，等.6kg以下小嬰兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)體會［J］.臨床小兒外科雜志，2005，4（3）：218-220.