認知心理干預對垂體瘤患者心理障礙影響的研究

王紅霞 王旭陽 陳麗莉 鄭漫艷 李冬眉

（溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫 州325000）

垂體瘤是常見的良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，約占中樞神經系統腫瘤的10%～15%，垂體瘤患者往往由于內分泌功能紊亂而導致較重的生理和心理問題，如肥胖、不孕不育、性功能減退、泌乳、女性閉經、皮膚粗糙、肢端肥大等癥狀［1］；垂體瘤患者情緒和認知功能障礙的發(fā)生率高達15%～38%，大部分患者以不同程度的焦慮、抑郁為主要表現［2］。焦慮（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）指人們對環(huán)境中一些即將面臨的，可能會造成危險和威脅的重大事件，或者預示要做出重大努力的情況中進行適應時，心理上出現緊張和一種不愉快的期待；抑郁（Self-Rating Depression Scale，SDS）指持續(xù)時間較長的，同時使心理功能下降或社會功能受損的消極情緒狀態(tài)［3］。焦慮、抑郁等心理障礙可促進神經功能紊亂，內分泌失調，免疫功能低下，進而引發(fā)疾病或者加重癥狀，影響手術治療效果。以往只是給予常規(guī)的住院宣教，患者心理障礙改善不明顯。本研究在常規(guī)的住院宣教的基礎上加用了認知心理干預方法，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2012年3月出現心理障礙的垂體瘤患者96例，按住院時間先后分為干預組和對照組。干預組49例，其中，男性21例，女性28例，年齡23～82歲，平均年齡（50±12）歲，平均住院日（15±2）d；對照組47例，其中，男性19例，女性28例，年齡20～73歲，平均年齡（45±13）歲，平均住院日（14±3）d。兩組患者均是在我科接受經鼻蝶入路垂體瘤切除手術治療，其在病情、年齡分布、性別組成以及平均住院日等方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADs），是國際常用評定患者焦慮抑郁的量表，具有較高的信度和效度，同時量表操作方便，容易掌握，不受年齡、性別、經濟狀況等因素影響，應用范圍廣，適用于各種職業(yè)、文化階層及年齡段的正常人或各類精神患者［4］。

1.2.1 對照組 分別在入院第1天、手術前1天、手術后第1天及出院當天，按照垂體瘤手術前后護理常規(guī)給予宣教。

1.2.2 干預組 患者除了給予常規(guī)住院宣教以外，還接受專職護士對其進行認知心理干預。其具體包括以下幾項措施：（1）建立信任的護患關系，從患者入院開始，護士應熱情接待患者，并進行自我介紹，讓患者明白他在與誰對話、互動，并告知患者在此地可以獲得哪些解答與幫助，隨時幫助患者熟悉周邊環(huán)境、人員、制度等，使其盡快適應醫(yī)院的生活、消除住院的陌生感和恐懼感。通過美好的語言、端莊的舉止、親切的問候等給患者以心理支持，使其感到真誠與溫暖，使患者具有安全感和信任感，能對護士傾心相談，以減輕患者不良心理反應；（2）以良好的護患關系為基礎，通過交談獲得患者的生活行為、心理狀況等信息，同時通過交談幫助患者加強對疾病的理解，改變其錯誤的認知，緩解其緊張心理；（3）對患者進行總體評價，制定相應的干預計劃。對于焦慮患者，首先鼓勵患者表達自己的主觀感受，將內心的不愉快和擔心告訴護士或者親人，護士對患者的體驗應接受和認同；其次，護士教予患者放松的方法，如腹式深呼吸，要求利用膈肌的升降帶動呼吸，呼吸時要求輕松、舒緩、深長、均勻、平靜，通過護士示范，教會患者。而對于抑郁患者，首先，護士幫助患者與同室病友建立良好的人際關系，在病房里形成彼此支持、彼此鼓勵的氛圍。同時，組織相同疾病治療成功的患者與之進行交談，以此給患者示范性的效用；其次，在住院的過程中，盡量讓患者自理，增加其自我效能感，讓患者參與其治療護理的討論，指導其做出選擇，并盡可能尊重其意見。對患者的微小進步給予鼓勵，以此來增加患者的自信；（4）由專職護士對于所有干預組患者進行院內隨訪，通過交談，及時地發(fā)現患者當時所存在的心理問題，并給予相關干預措施，引導患者形成正確認知。

1.3 評價指標 垂體瘤患者入院第1天有專職護士發(fā)放HADs，對于文化程度較低的患者由護士幫助其閱讀，并按患者的回答如實填寫。篩選出HADs問卷調查陽性者。HADs分為焦慮和抑郁兩部分，分別由7個問題組成，每道題均有0～3分4個分值，要求患者在其中最符合的情緒評分上畫一個圈，并向患者說明對這些問題的回答不要做過多的考慮，因為立即做出的回答往往更符合實際情況。由專職護士統計將每道題的分值相加，得分≥9者為陽性［5］。出院當天由非實施護士再次對患者進行HADs問卷調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行χ2檢驗和t檢驗。檢驗水準取α＝0.05，P＜0.05差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者HADs評分比較（分±s）

表1 兩組患者HADs評分比較（分±s）

組別 焦慮入院 出院 t P 抑郁入院 出院t P干預組 13.35±3.63 6.82±3.82 10.232 0.000 12.61±3.82 7.27±3.52 10.290 0.000對照組 12.30±3.62 11.47±4.41 1.738 0.089 13.55±3.82 12.36±5.08 1.778 0.082 t 1.415 5.531 1.206 5.732 P 0.160 0.000 0.231 0.000

表2 兩組患者出院當天HADs情況比較 （n）

3 討論

3.1 垂體瘤是常見的良性腫瘤，其主要從內分泌紊亂、腫瘤壓迫效應等方面危害人體，對病人生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴重的損害。同時，手術的應激，對于疾病本身的認識程度不足，治療可靠性的懷疑，對于醫(yī)院陌生環(huán)境的緊張氛圍的擔心和害怕，這些不僅給患者造成軀體上的疾病，同時也會造成精神心理癥狀。軀體與心理的疾病可以相互影響相互作用，焦慮、抑郁、緊張可促進神經功能紊亂，內分泌失調，免疫功能低下，加重患者的癥狀，影響治療效果。

3.2 干預組患者給予認知心理干預后，在出院當天無明顯的心理障礙，但是對照組患者還是有明顯的心理障礙（焦慮與抑郁得分均＞9分），可能與手術的應激反應，擔心術后并發(fā)癥，疾病預后效果，由于術后繼續(xù)服藥治療而對手術效果的否定，缺少必要的關懷，經濟原因以及腫瘤復發(fā)可能等因素相關。因此，對于垂體瘤患者入院后給予必要的心理干預是必須的，也是有效的。認知心理干預方法主要通過建立良好的護患關系，去除引起患者焦慮和抑郁的因素，同時教會患者放松方法，使患者的心理障礙得到緩解。本研究對HADs問卷調查陽性的垂體瘤患者采用認知心理干預方法，改變患者對于疾病、手術、治療過程、相關并發(fā)癥以及疾病預后等方面存在的錯誤認知，從而達到緩解患者不良心理狀態(tài)，打破軀體疾病與心理障礙相互促進的惡性循環(huán)，降低患者心理障礙發(fā)生率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率以及促進術后恢復［7］，提高患者對于疾病的正確認知及依從性，從而提高患者的生存質量。同時，還可以改善護患關系，增加患者住院滿意程度。而常規(guī)宣教僅僅是對患者住院所必須注意的常識以及手術需要而進行的具有針對性的說明，對于患者心理問題的發(fā)現與解決是相對缺乏的。護士是患者入院后接觸得最多的人員，對于患者入院后的生活、情緒、住院適應性、術后恢復以及術后并發(fā)癥發(fā)生率都有著至關重要的作用。因此，加速護理心理學新理論知識的傳播、促進規(guī)范化程序的推介，加強科學化評估的手段、拓寬可操作模式的路徑等措施來加強護理人員應對患者所出現心理問題的能力 ，使得心理干預更加系統化，使之成為護理工作甚至于整個醫(yī)療活動中的必要組成部分。

［1］王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2005：245.

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［4］錢潔，卞崔冬，崔海松，等.幾種焦慮癥狀篩查量表信度和效度的比較［J］.內科理論與實踐，2011，6（3）：176-177.

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